Псориатический артрит развивается у 7% людей, страдающих псориазом. Поражение суставов начинается на фоне кожных проявлений, гораздо реже предшествует им. Заболевание возникает у людей молодого и среднего возраста. Происходит постепенное разрушение костной и хрящевой ткани, что в итоге деформирует суставы.
Диагноз подтверждается с помощью рентгенологического обследования. Требуется комплексное лечение, занимающее длительное время.
1 Симптомы
По клиническому течению выделяют пять форм болезни:
- олигоартрит, когда суставы поражаются асимметрично, в патологический процесс вовлекается не более трех суставов;
- артрит пальцев рук ;
- ревматоидоподобное поражение;
- мутилирующий артрит с быстрой и тяжелой деформацией суставов;
- спондилит - поражение позвоночника.
Суставной синдром в 70% случаев развивается через некоторое время после появления кожного псориаза. В остальных случаях он появляется раньше или одновременно с кожными проявлениями. Суставной синдром включает в себя утреннюю скованность движений и болевые ощущения.
Чаще заболевание развивается постепенно. На начальных стадиях имеются неспецифические симптомы в виде повышенной утомляемости, неопределенных болей в суставах и мышцах. У некоторых пациентов наблюдается острое начало заболевания с лихорадкой, недомоганием, ломотой в теле.
Кожные проявления имеют специфический вид. Они представлены бляшками с серебристой поверхностью, обильно шелушащимися. Располагаются они на разгибательных поверхностях крупных суставов - коленных, локтевых. Возможно появление бляшек на туловище, в области крестца, волосистой части головы. Чем больше бляшек на коже, тем выраженнее суставной синдром.
Таблица. Клинические проявления разных форм псориатического артрита.
| Форма | Симптомы |
| Олигоартрит | Встречается наиболее часто. Поражаются суставы стоп и кистей, воспаление асимметричное. Пальцы опухают и напоминают сосиску. Кожа приобретает багрово-синюшный оттенок |
| Поражение межфаланговых суставов кистей | Кожа пальцев гиперемирована или синюшная. Межфаланговые промежутки отечны, характерна болезненность при пальпации |
| Ревматоидоподобная | Наблюдается симметричное поражение пяти и более мелких суставов. Воспаление приводит к деформации, пальцы искривляются в разные стороны, что становится причиной инвалидности |
| Мутилирующий | Происходит разрушение фаланг на кистях и стопах, что приводит к деформации и укорочению пальцев. Данная форма характерна для тяжелого кожного псориаза |
| Спондилит | При этой форме происходит воспаление межпозвонковых сочленений. Возникает изолированно или в сочетании с поражением других костей |
Подтвердить диагноз можно при наличии специфических кожных проявлений и данных рентгена. Дополнительными признаками псориатического артроза являются:
- боли в мышцах;
- воспаление связок;
- конъюнктивит.
У некоторых больных наблюдается злокачественное течение недуга. Это сочетание обширного поражения кожи и позвоночника, полиартрит, увеличение всех групп лимфоузлов, субфебрильная лихорадка, поражение внутренних органов.
2 Лечение
Заболевание имеет неуточненное происхождение, поэтому специфической терапии не существует. Цель проводимых лечебных мероприятий - устранение воспаления и болевых ощущений, замедление патологического процесса.
Основу терапии составляет прием разных групп лекарственных препаратов.
Таблица. Медикаментозное лечение псориатического артрита.
| Группа препаратов | Лечебный эффект | Способ применения |
| НПВС - Индометацин, Ибупрофен, Мелоксикам | Подавляют воспаление, облегчают болевые ощущения | Назначают на длительный срок, от 2 до 6 месяцев |
| Миорелаксанты - Баклофен, Сирдалуд, Мидокалм | Снимают мышечный спазм, облегчают суставную скованность | Применяют при наличии соответствующих симптомов |
| Глюкокортикоиды - Метипред, Гидрокортизон | Обладают выраженным противовоспалительным и иммуносупрессивным действием | Вводятся в виде раствора в область поражения |
| Средства базисной терапии - Метотрексат, Сульфасалазин | Препятствуют дальнейшему распространению патологического процесса | Врачи назначают препараты по специальной схеме, прием их продолжается годами |
| Цитостатики, моноклональные антитела - Азатиоприн, Циклоспорин, Арава | Обладают выраженным иммуносупрессивным действием, применяются при тяжелой и злокачественной форме болезни | Применяют длительно, с постоянным контролем анализов крови |
В дополнение к медикаментозному лечению идут методы физиотерапии, дезинтоксикационные мероприятия:
- 1. Методы экстракорпорального гемодиализа - плазмаферез, гемосорбция. Применяются с целью продления ремиссии, снижения частоты обострений, повышения эффективности лекарственных препаратов.
- 2. ПУВА-терапия - специфический метод лечения псориаза. Заключается в приеме препарата с фотосенсибилизирующим действием и последующем облучении ультрафиолетовыми лучами.
- 3. Физиотерапия включает электрофорез с лекарственными препаратами, магнитотерапию. Осуществляются физиопроцедуры в период обострения кожного псориаза и при выраженном суставном синдроме.
При развитии грубых суставных деформаций требуется хирургическое вмешательство - удаление пораженных тканей с последующим эндопротезированием.
2.1 Диета
Важное значение в терапии псориатического артрита имеет питание. Правильно сбалансированный рацион помогает значительно снизить частоту обострений болезни. Наибольший эффект оказывает диета Пегано. Она базируется на поддержании водного и кислотно-щелочного баланса в организме. Согласно этой диете, человек должен придерживаться следующих принципов:
- дробное питание - до шести раз в день, небольшими порциями;
- устранение пищевых раздражителей, способных провоцировать обострение;
- ограничение животных жиров и легких углеводов;
- отказ от алкоголя, специй, консервантов.
Рацион должен включать большое количество кисломолочных продуктов, фруктов и овощей, зелени. Ежедневно следует употреблять не менее полутора литров щелочной минеральной воды. В целом питание должно быть низкокалорийным, особенно для людей с повышенным весом. Излишняя масса тела - это дополнительная нагрузка на суставы.
2.2 Народные средства
Псориатический артрит лечат также народными средствами. Такое лечение не может заменять медикаментозную терапию и должно проводиться под контролем врача.
Чаще всего используются лекарственные растения, из которых готовят отвары и настои в домашних условиях.
Таблица. Лекарственные растения в лечении псориатического артрита.
| Рецепт | Лечебное воздействие |
| Настой брусничных листьев. Сухие листья запаривают кипятком на 20 минут. Настой принимают в теплом виде трижды в день | Способствует очищению организма, выводит излишнее количество солей |
| Травяной компресс. Листья и стебли бузины, ромашки, хмеля запаривают кипятком, отжимают и помещают в тканевый мешочек. Горячий компресс прикладывают к больным суставам | Облегчают суставные боли |
| Для приготовления мази берут вазелин, эфирное масло эвкалипта, шишки хмеля и цветки зверобоя. Все ингредиенты тщательно перемешивают. Средство наносят на кожу перед сном | Способствует облегчению боли, устранению отека и воспаления |
| Компресс из моркови готовят следующим образом: корнеплоды натирают на терке, добавляют ложку растительного масла и несколько капель скипидара. Перемешивают и делают компресс на больные участки | Оказывает противовоспалительное и обезболивающее действие |
Рекомендуется проводить такое лечение курсами, чередуя различные средства. Полезно дополнять медикаментозное лечение и фитотерапию сеансами массажа и лечебной гимнастики.
3 Заключение
Псориатический артрит - это одно из проявлений кожного заболевания псориаза. Поражение суставов развивается до появления кожных симптомов или одновременно с ними. Характерным проявлением становится боль и ограничение движений. Страдают в основном мелкие суставы, реже межпозвонковые соединения.
Лечение проводится разными группами лекарственных препаратов, дополняется физиотерапией, фитотерапией. Курс лечения длительный, занимает несколько лет. При полном разрушении суставов показано эндопротезирование.
