Ксероз кожи – описание, симптомы и лечение

1

Ксероз кожи – что это такое?

Ксероз кожи – это состояние кожного покрова, при котором происходит его обезвоживание и наблюдается сухость. В дерматокосметологии выделяют три основных типа кожи – сухой, нормальный и жирный. При избыточном салоотделении кожных желез кожа становится жирной и «блестит», но это не значит, что она достаточно увлажнена. Дегидратация (обезвоживание) может быть у людей со всеми типами кожи.

Ксероз не является отдельным заболеванием. Сухость кожи – признак многих дерматологических патологий:

• псориаз;
• микозы (грибковые поражения кожи);
• экзема;
• ихтиозы (вульгарный ихтиоз является крайним проявлением ксероза);
• атопический дерматит;
• кератодермии;
• фолликулярный кератоз;
• фолликулярный дискератоз Дарье.

Ксероз может развиваться также на фоне хронических интоксикаций, при гепатитах, циррозах печени и хронической почечной недостаточности.

Главным фактором появления и развития этих кожных заболеваний является нарушение защитного барьера и функций рогового слоя. Состояние рогового слоя зависит от скорости десквамации – слущивания ороговевших чешуек. Патологические изменения при разрушении белковых соединительных мостиков (корнеодесмосом), сцепляющих клетки в роговом слое, влияют на его толщину и внешние проявления – шелушение и сухость. Сухая кожа, при ее повреждениях, обусловленных генетическими или внешними факторами, – это важнейшая причина развития и поддержания различных форм дерматита.

Ксероз кожи при сахарном диабете, наряду с общей дегидратацией и нарушением работы потовых желез, является одним из факторов развития синдрома диабетической стопы, возникающего у 90% больных.

2

Симптомы

Симптомы сухости кожи разделяют на группы в зависимости от тяжести поражения и стадии ксероза:

• Стадия функциональных нарушений:
  • ощущение стянутости;
  • тусклый цвет кожи;
  • легкое шелушение;
  • появление микротрещин;
  • морщинистость;
  • снижение пластичности кожи;
  • зуд или покалывание.
• Стадия утолщения эпидермиса:
  • симптомы предыдущей стадии;
  • складчатость кожи;
  • огрубление кожного покрова;
  • выраженное шелушение;
  • усиление кожного рисунка;
  • воспалительные красные пятна.
• Хроническое обезвоживание дермы (соединительной ткани под эпидермисом):
  • симптомы предыдущей стадии;
  • шелушение в виде крупных пластинок;
  • поверхностные трещины;
  • при присоединении вторичной бактериальной инфекции: обширные покраснения, болезненность, образование корок.
• Хроническое обезвоживание дермы и эпидермиса, сопровождающееся трофическими изменениями:
  • глубокие болезненные трещины;
  • образование язв.

Ксероз кожи обычно проявляется на тех участках тела, которые больше всего контактируют с открытым воздухом и агрессивными веществами, имеют нарушения в передаче влаги из соединительной ткани в поверхностные слои кожи или сниженное количество сальных желез:

• кисти рук, ладони;
• лицо (особенно кожа вокруг глаз);
• стопы ног;
• зона пояса на животе.

3

Защитный барьер кожи и его нарушение

Защитная функция кожи сильно зависит от состояния ее рогового слоя, сформированного из роговых чешуек – постклеточных структур (корнеоцитов), которые появляются из обычных эпидермальных клеток, но не содержат ядра и других органелл. Эти клетки имеют шестиугольную форму и соединены между собой с помощью корнеосом. В роговом слое они образуют плотную структуру. По своему строению роговой слой напоминает кирпичную стену, у которой в качестве мельчайших кирпичиков выступают кератиноциты (эпидермальные клетки), а роль связующего вещества –межклеточные липиды, которые выполняют несколько функций:

• формируют барьер для потери воды из тканей;
• являются межклеточным цементирующим веществом, обеспечивающим прочность сцепления корнеоцитов, что является важнейшим фактором целостности кожи;
• препятствуют проникновению водорастворимых веществ, в том числе токсичных.

Состав липидов зависит от расы, сопутствующих заболеваний, возраста, факторов внешней среды. Основными разновидностями липидов являются керамиды и холестерол (50% и 25% всех липидов сооответсвенно). Керамиды играют важную роль в обеспечении защиты поверхности кожи от микроорганизмов («антимикробный» эффект). В липидах присутствует много жирных кислот – около 15% (пальмитиновая, линолевая, стеариновая, олеиновая, линоленовая).

Образование роговых чешуек, или корнеоцитов, происходит из кератиноцитов, а процесс кератинизации регулируется с помощью белка филаггрина. Он помогает соединению нитевидных структур белков, составляющих клеточный каркас эпидермиса. В роговом слое также вырабатывается натуральный увлажняющий фактор, который образуется путем сложных биохимических преобразований из филаггрина. Увлажняющий фактор включает в себя: аминокислоты и их производные, мочевину, молочную кислоту и другие компоненты. Благодаря увлажняющему фактору создается гидролипидная мантия кожи.

Основными функциями гидролипидной мантии являются;

• обеспечение целостности рогового слоя ;
• защита от попадания в более глубокие слои кожи бактерий, вирусов, грибов, токсических и аллергенных веществ;
• препятствование развитию воспаления.

Воднолипидная мантия придает коже эластичность, мягкость и водоотталкивающие свойства. Клетки рогового слоя не участвуют в синтезе белков, поэтому этот кожный пласт называют также слоем «мертвых клеток ». Его толщина, в зависимости от физиологических особенностей организма, колеблется в пределах от 9 мкм до 0,5 см. Разная толщина рогового слоя обусловливает различные барьерные свойства кожи на участках тела.

Основными механизмами развития ксероза являются следующие:

• снижение защитной способности рогового слоя в результате нарушения строения липидов;
• появление дефектных участков в межклеточных слоях и увеличение влагопотерь;
• ухудшение связывания и накопления влаги в результате нехватки натурального увлажняющего фактора или гигроскопических веществ в корнеоцитах;
• прекращение передачи влаги из соединительной ткани в эпидермис.

Эти механизмы в совокупности приводит к обезвоживанию поверхностного слоя кожи.

При нарушении целостности дермы клетки вырабатывают цитокины – пептидные информационные молекулы, регулирующие процесс восстановления. Если повреждение клеток происходит регулярно, то цитокины реагируют на это запуском воспалительного процесса, который сопровождается выделением свободных радикалов. Свободные радикалы – очень активные молекулы и их взаимодействие с клетками кожи и липидами приводит к окислению и дальнейшему повреждению тканей. Поверхностный слой кожи теряет влагу и повреждается еще больше.

4

Причины сухости

Основными внешними причинами ксероза являются следующие:

• неблагоприятные климатические условия – сухость воздуха, повышенное ультрафиолетовое излучение, пониженные температуры, сильный ветер;
• центральное отопление, камины и кондиционирование, сушащие воздух;
• агрессивные поверхностно-активные вещества (мыло, шампунь, стиральный порошок и другие, смывающие защитную липидную оболочку эпидермиса);
• постоянный контакт с раздражающими химическими веществами.

К эндогенным факторам ксероза относят:

• возрастные изменения в коже;
• генетические и физиологические особенности;
• дерматозы;
• соматические патологии – нарушение работы щитовидной железы, приводящее к уменьшению выделений сальных и потовых желез ; сахарный диабет; онкологические заболевания; патологии кроветворной системы.

Ксероз появляется вследствие целого комплекса провоцирующих факторов:

• недостаточный уход за кожей;
• нарушение кровоснабжения в тканях, в том числе из-за тесной одежды и обуви;
• обезвоживание рогового слоя эпидемирса вследствие применения спиртсодержащих препаратов, тонизирующими средств и лосьонов;
• недостаточное употребление жидкости;
• применение жестких мочалок;
• повышение pH кожи (смещение в щелочную сторону) в результате использования средств индивидуальной гигиены и бытовой химии;
• нарушение кожного покрова при использовании абразивных средств (скрабов);
• сезонный авитаминоз весной и осенью;
• длительное пребывание на солнце (фотостарение);
• ношение одежды из синтетических тканей, затрудняющих проникновение воздуха и раздражающих кожу;
• косметические процедуры, приводящие к нарушению защитных свойств – пилинг, лазерные технологии, вапоризация, дезинкрустация, броссаж ;
• применение подсушивающих масок и декоративной косметики, которая разрушает гидролипидную мантию;
• прием лекарственных средств: системных и наружных синтетических аналогов витамина А, глюкокортикоидных препаратов, нанесение на кожу средств, содержащих бензоилпероксид.

5

Лечение ксероза

На первой стадии развития ксероза после применения увлажняющих средств происходит быстрое восстановление кожи. На второй – при правильном уходе патологический процесс может разрешиться, но при наличии воспалительных очагов требуется применение глюкокортикостероидных средств. В этот же период может произойти присоединение вирусных и бактериальных инфекций и развитие дерматологических осложнений. На 3 этапе поражения кожи обязательно использование увлажняющих средств, глюкокортикоидных мазей и кремов с антибактериальным эффектом. В последней фазе требуется системное лечение больного.

Немедикаментозная коррекция ксероза заключается в проведении следующих мер:

• Подбор специальных защитных и увлажняющих средств для ухода за кожей.
• Использование увлажнителей воздуха.
• Сокращение водных процедур до 15 минут в день. При этом вода должна быть теплой, а не горячей.
• Нанесение увлажняющие косметических средств после купания.
• Использование моющих средств с рН 5,5, либо с содержанием масел, смягчающих кожу.
• Использование удобной и свободной одежды и обуви, которая поможет уменьшить сухость, образование трещин, потертостей, натоптышей.
• Выбор одежды из натуральных тканей, имеющих хорошую воздухопроницаемость.
• Употребление воды не менее 2 л в день.

При нарушении кровообращения в тканях показано применение сосудистых препаратов, при наличии соматических заболеваний – устранение основной причины. Терапия кожных заболеваний требует регулярного ухода за ксеротичной кожей с применением увлажняющих и антисептических препаратов. Особенно это важно для наиболее «слабых» мест – кистей рук, лица, шеи. Для увлажнения кожи с симптомами ксероза в дерматологии используют различные кремы и мази — от самых простых до специальных лекарственных средств. Для того, чтобы правильно подобрать лечебное средство, необходимо обратиться к врачу-дерматологу.

В дерматологических лабораториях разных стран разработан ряд линий медицинской косметики для ухода за ксеротичной кожей, обладающих выраженным смягчающим, отшелушивающим и увлажняющим действием. Одну из лидирующих позиций занимает ухаживающая косметика французского производства. Наружные средства, включающие в свой состав воду и липиды (в виде эмульсий «масло в воде» или «вода в масле »), максимально соответствуют липидам кожи и помогают восстановить нарушенный кожный барьер.

Одними из высокоэффективных средств признаны эмоленты (от французского слова molle — «мягкий»), которые уменьшают потерю воды и восстанавливают липидные пласты. К их числу относятся следующие препараты:

• Эмолиум;
• Локобейз;
• Топикрем;
• Мустела Стелатопия;
• Лярош Позе Липикар;
• Ксемоз на основе термальной воды Урьяж ;
• Ойлатум;
• увлажняющие линии производства лабораторий Дюкре и Виши;
• Липидиоз;
• Нутриложи;
• Атодерм;
• Фридерм.

Приницип действия этих средств заключается в заполнении пустот между отшелушивающимися кератиноцитами и в увеличении количества связанной воды в роговом слое. В результате улучшаются механические свойства рогового слоя, эластичность и гибкость кожного покрова. Эпидермис, насыщенный влагой, создает эффект устранения мелких морщин. Эмоленты оказывают также антимикотический, противовоспалительный и противозудный эффекты.

Клиническими испытаниями было доказано, что лечение тяжелых кожных заболеваний, сопровождающимися ксерозом (дерматит, экзема и другие) более эффективно, если противовоспалительные препараты применяются в комбинации со смягчающими и увлажняющими средствами. Их применение позволяет также снизить дозу кортикостероидов.

6

Выбор увлажняющих средств и уход за кожей

Если ксероз кожи находится на начальной стадии и не сопровождается осложнениями, то для его устранения достаточно пройти консультацию у дерматокосметолога, который поможет подобрать косметические средства для увлажнения кожи в зависимости от ее типа и вида поражения. При выборе крема необходимо обратить внимание на его состав и наличие компонентов, способствующих насыщению кожи влагой.

Увлажнители могут быть натуральными и синтетическими. Среди натуральных веществ, используемых в кремах, наилучшими являются те, которые присутствуют в роговом слое кожи человека:

• натриевая соль пиролидонкарбоксильной кислоты;
• мочевина;
• водорастворимые аминокислоты;
• фруктоза;
• аминокислотные гидролизаты;
• натриевая соль молочной кислоты ;
• полисахарид натрия гиалуронат.

Также в состав крема могут входить синтетические увлажнители:

• альфа-гидроксикислоты;
• глицерин;
• пропиленгликоль;
• производные полиспиртов.

К веществам, замедляющим испарение воды, относятся следующие:

• минеральные масла, парафин, церезин, вазелин;
• растительные масла – ши, рапсовое, льняное и другие;
• силиконовые масла (кремнийорганические соединения);
• природные воски – пчелиный, хвойный, тростниковый, ланолин, получаемый из шерсти овец и другие;
• животные жиры;
• сквален и сквалан, компоненты кожного сала человека.

Практически во всех косметических средствах, особенно жидких, встречаются гигроскопические вещества, способные связывать и удерживать молекулы воды:

• глицерин;
• сорбитол;
• пропиленгликоль и этиленгликоль;
• полисахариды – гилауроновая кислота, хитозан, пектины, хондроитинсульфат, мукополисахариды;
• коллаген и эластин;
• полинуклеиновые кислоты.

Увлажняющие масла отличаются по воздействию на механизм восстановления клеток эпидермиса:

• масла с линолевой (омега-6) и линоленовой (омега-3) кислотами стимулируют ускорение выработки элементов липидного обмена (масло энотеры, виноградной косточки, огуречника, аргана, примулы вечерней, семян черной смородины );
• стеролы (органические спирты) активизируют кератиноциты и имеют противовоспалительный эффект (масло шиповника, рапсовое, соевое, кунжутное);
• жирные кислоты улучшают гидратацию поверхностного слоя кожи (масла ши, какао, кешью, кокосовое). Эти средства лучше всего наносить после душа или ванной на влажную кожу.

По мнению некоторых дерматологов, использование водопроводной жесткой воды для очищения кожи, склонной к сухости, нарушает ее липидный барьер. Поэтому рекомендуется применение специальных очищающих лосьонов.