Псориаз: причины возникновения, симптомы, лечение

1

Что такое псориаз?

Псориаз - полиэтиологичное заболевание с наследственной передачей, которое характеризуется нарушениями процессов регенерации кожи со склонностью к гиперкератозу (утолщению тканей). При нем наблюдаются повышенная пролиферация клеток эпидермиса, нарушение процессов кератинизации, воспалительная реакция за счет миграции в дерму иммунных клеток и провоспалительных цитокинов.

Основная причина возникновения псориаза - это генные мутации. На сегодняшний день описано несколько генов, именуемых PSORS, передающихся по наследству, которые приводят к развитию заболевания. Псориаз встречается у 2-3% населения земного шара. Однако генной мутации недостаточно для развития заболевания, для запуска патологического процесса необходимы провоцирующие факторы:

• стрессовые ситуации;
• переохлаждение или повышенная инсоляция - солнечное облучение (в зависимости от формы заболевания);
• инфекционные заболевания, особенно вызванные стрептококком ;
• длительный прием или передозировка препаратов лития, бэта-адреноблокаторов, хлорохина;
• чрезмерное употребление алкоголя и суррогатов.

Псориаз, будучи патологией с системным характером, сопровождающейся поражением иммунной системы, часто встречается в сочетании с другими заболеваниями: диффузные заболевания соединительной ткани, васкулиты, сахарный диабет 2-го типа, ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь, гепатобилиарные нарушения (отклонения в работе печени).

2

Клиника различных видов заболевания

Самый частый вариант заболевания - вульгарный псориаз. При нем на коже появляются папулы красно-розового цвета, четко отграниченные от здоровых участков. Они сливаются, образуют бляшки разной формы, покрытые чешуйками с серебристым или беловатым оттенком. Их появление сопровождается зудом.

Наиболее частая локализация вульгарного псориаза - это волосистая часть головы и разгибательные поверхности коленных и локтевых суставов.

Псориатическая бляшка.

Еще один вид псориаза - себорейный. Его особенность заключается в том, что бляшки локализуются только на волосистых участках тела, носогубных и ушных складках. Чешуйки при нем обычно желтоватые, образования интенсивно зудят. При переходе бляшек с волосистой части на лоб появляется симптом"псориатической короны", при котором на верхней границе лба наблюдается интенсивное шелушение.

Симптом"псориатической короны".

Если вульгарная форма сопровождается болями и воспалением суставов, диагностируют псориатический артрит. При этом возникают бляшки. Суставы краснеют, отекают, их подвижность ограничивается вплоть до утренней скованности. При длительном течении воспаления развиваются их деформации и анкилозы - сращения суставных поверхностей. Часто поражаются ногти - появляются вдавления в виде точек, ноготь внешне напоминает наперсток.

Поражение ногтей при псориазе.

Реже встречаются другие варианты заболевания: каплевидный, пустулезный, генерализованный и псориатическая эритродермия. Каплевидная форма характеризуется появлением мелких точечных бляшек ярко-красного цвета, практически не шелушащихся. Такая разновидность чаще развивается у детей после перенесенных инфекционных заболеваний. При отсутствии лечения каплевидный псориаз часто переходит в вульгарную форму. Пустулезный отличается от других форм наличием гнойничковых элементов - пустул. Они возникают вследствие инфицирования имеющихся бляшек и отсутствия адекватной иммунной реакции на микрофлору.

Наиболее тяжелые формы - генерализованный псориаз Цумбуша и псориатическая эритродермия. Заболевания сопровождаются лихорадкой и системной воспалительной реакцией, образованием множества гнойников на коже с их последующим самопроизвольным вскрытием и возникновением"гнойных озер". Часто поражаются почки с развитием в них иммунокомплексного воспаления. Клиника генерализованной формы развивается очень быстро и требует незамедлительной госпитализации.

Псориатическая эритродермия чаще возникает на фоне неадекватного лечения имеющегося псориаза или под сильным влиянием провоцирующих факторов. При ней патологический процесс распространяется на всю кожу, обычно поражается 90% всей площади тела. Участки горячие и красные, пациента беспокоят жжение и зуд. Этому состоянию сопутствуют лихорадка, потеря аппетита, уменьшение потоотделения.

3

Дерматологическая диагностика

Диагностика обычно не вызывает затруднений. Главные симптомы, указывающие на наличие этого кожного заболевания, - это псориатическая триада, феномен Кебнера и бляшки. Последние представляют собой красные пятна на коже, покрытые чешуйками и сопровождающиеся зудом.

Феномен Кебнера - это появление новых бляшек при повреждении здоровых кожных покровов. Главный признак - псориатическая триада - включает в себя последовательные симптомы, возникающие при поскабливании бляшки:

• стеариновое пятно;
• терминальная пленка;
• точечное кровотечение.

Феномен Кебнера.

Процедура поскабливания папул простая, безболезненная и информативная, так как позволяет быстро подтвердить диагноз. В домашних условиях ее проводить нельзя, ее осуществляет только врач-дерматовенеролог. При затруднении с постановкой диагноза возможен другой вариант исследования - биопсия кожи. В заключении на бланке гистологического исследования биоптата будут указаны следующие изменения:

• выраженный акантоз эпидермиса;
• расширение эпидермальных выростов;
• вытянутые сосочки дермы;
• паракератоз;
• исчезновение зернистого слоя;
• воспалительная инфильтрация лимфоцитами и гистиоцитами.

4

Методы лечения

Лечение псориаза ставит перед собой несколько задач:

• уменьшение симптоматики заболевания;
• снижение кратности рецидивов;
• улучшение качества жизни.

Проводится обязательная медикаментозная терапия в комплексе с физиотерапевтическими методами. Лечение народными средствами нежелательно, так как можно смазать клинику заболевания и недооценить его тяжесть. Терапию назначает только специалист-дерматолог.

Основные препараты для лечения псориаза - это наружные глюкокортикостероиды в виде мазей. Побочные реакции при применении согласно врачебным рекомендациям практически не возникают, поскольку глюкокортикоиды для местного применения не всасываются в системный кровоток. Для всех подобных препаратов имеются общие правила применения:

• использование только в период обострения;
• постепенная отмена препарата;
• кратность применения - не более двух раз в сутки (с интервалом в 12 часов);
• нанесение тонким слоем на пораженные участки, а не вокруг.

Помимо глюкокортикоидных средств, в терапии псориаза используются мази, содержащие подсушивающее и дубильные вещества:

• салициловая кислота;
• ихтиол;
• березовый деготь;
• нефть нафталанская.

Подсушивающий эффект приводит к быстрому отшелушиванию чешуек и заживлению бляшек.

В дополнение к медикаментозной используется фототерапия. Она заключается в применении ультрафиолетовых излучений на пораженные участки кожи. Тяжелые формы псориаза лечатся мощными генно-инженерными биологическими препаратами. Антигистаминные и противоаллергические лекарства, витаминотерапия и дезинтоксикация назначаются только при наличии показаний. В результате лечения достигается клиническая ремиссия, но полностью избавиться от псориаза невозможно.