Волчанка - это заболевание, относящееся к дерматологическим, но в некоторых случаях возможно поражение и внутренних органов. Красной волчанкой страдают в основном молодые женщины. Основной механизм развития болезни - выработка антител к собственным тканям.
Заболевание имеет небольшую распространенность - страдает около 0,3% населения. Клиническая картина довольно многообразна. Лечение проводят дерматологи и ревматологи.
1 Симптомы болезни
Клиническая картина волчанки связана с ее причиной возникновения. В результате аутоиммунных процессов происходит поражение соединительной ткани организма - в коже, мышцах, связках, внутренних органах. Наиболее выраженные изменения наблюдаются в коже.
Поначалу красная волчанка протекает только с местными проявлениями. Со временем практически во всех случаях наблюдается переход в системную форму с поражением внутренних органов.
1.1 Кожная форма
Этот вариант болезни носит название дискоидной волчанки. Начало заболевания регистрируется в весенне-летний период. Провоцируют появление высыпаний инсоляция, механическое травмирование кожи. Поражается кожа лица и верхней половины туловища. Очаги поражения представлены крупными пятнами лилового цвета.
Диссеминированная волчанка отличается лишь большей распространенностью поражения и многообразием клинических форм.
Таблица. Формы кожных поражений при волчанке.
| Форма | Проявления |
| Центробежная эритема | Единственным кожным проявлением становится яркое ограниченное покраснение. Располагается оно на лице или шее. Сопутствующими симптомами являются умеренное повышение температуры, боли в мышцах и суставах |
| Волчанка Ирганга | Высыпания представлены крупными узлами, расположенными глубоко в коже. Поражаются в основном конечности. Узлы существуют в течение длительного времени, после их рассасывания остаются глубокие рубцовые изменения |
| Опухолевая | В большинстве случаев имеется единичный очаг поражения, представленный крупным узлом багрового цвета. Поверхность его покрыта мелкими рубчиками |
| Эрозивно-язвенная | Очаги поражения локализуются в области красной каймы губ, на слизистой ротовой полости. Здесь образуются множественные эрозии и язвы, при прикосновениях кровоточат. При заживлении покрываются корочками. Пациенты отмечают выраженное жжение и болезненность, что нарушает прием пищи и разговор |
Заболевание протекает в три стадии.
- 1. Эритематозная. Характеризуется появлением крупных, четко очерченных пятен лилового цвета. При расположении на лице образуют специфическую бабочку.
- 2. Инфильтративная. Основание пятен уплотняется, на их поверхности появляются чешуйки. Они сидят достаточно плотно, при отделении на внутренней поверхности чешуйки остается шипик. При надавливании на пятно отмечается болезненность.
- 3. Атрофическая. В центре очага начинается истончение кожи и образование рубцов. При поражении волосистой части головы формируется стойкое облысение.
1.2 Системная форма
Системная волчанка, или люпус, представляет собой тяжелое аутоиммунное заболевание с поражением не только кожи, но и внутренних органов. Начальными симптомами являются слабость, субфебрильная температура, ломота в костях и мышцах.
У 85% больных имеются признаки поражения кожи:
- эритема на лице по типу бабочки;
- папулы и бляшки на конечностях;
- везикулярные высыпания;
- телеангиэктазии;
- сухость и шелушение кожи;
- ломкость волос и ногтей;
- хейлит - воспаление красной каймы губ;
- эрозии на слизистой рта и носа.
Поражения внутренних органов достаточно разнообразны.
Таблица. Системная патология при красной волчанке.
| Пораженные органы | Проявления |
| Кости и суставы | Утренняя скованность движений, симметричное воспаление мелких суставов рук и ног, болевой синдром в одном или нескольких крупных суставах, сгибательные контрактуры и асептические некрозы костей |
| Легкие | Васкулит с одышкой и сухим кашлем, плеврит, легочная гипертензия |
| Сердце | Перикардит, эндокардит, пороки сердца |
| Пищеварительный тракт | Диспепсические расстройства, эзофагит, гастрит, увеличение печени |
| Почки | Гломерулонефрит |
Заболевание имеет три варианта течения:
- 1. Острое. Начинается внезапно, с высокой лихорадки. Быстро развивается полиартрит, появляются обильные высыпания на коже. В процесс вовлекаются практически все внутренние органы. Продолжительность заболевания составляет 1-2 года.
- 2. Подострое. Симптомы проявляются постепенно. Лихорадка в большинстве случаев отсутствует, суставной синдром умеренный. Характерны длительные ремиссии. Генерализация процесса происходит в течение нескольких лет.
- 3. Хроническое. В течение многих лет наблюдается только один симптом болезни. Медленное прогрессирование и вовлечение в процесс внутренних органов.
Диагноз подтверждается обнаружением в крови специфических LE-клеток.
2 Лечение
Лечебные мероприятия при красной волчанке проводятся в соответствии с формой и тяжестью заболевания. Болезнь не заразна, поэтому изолировать больного нет необходимости. Лечить волчанку можно в амбулаторных условиях. Стационарное лечение показано при тяжелом поражении внутренних органов.
Медикаментозное лечение кожной волчанки проводится препаратами из группы аминохинолинов - Хлорохин, Делагил, Плаквенил. Эти лекарства подавляют активность иммунной системы, обладают фотозащитными свойствами, устраняют воспалительный процесс. Назначают их циклами по 10 дней. Перерыв между ними составляет пять дней. Курс лечения занимает 2-3 месяца. При поражении печени к лечению добавляют гепатопротекторы.
В качестве наружного лечения применяют мази с содержанием кортикостероидов. К ним относятся Флуцинар, Фторокорт. Мази наносят перед сном на участки с высыпаниями. При наличии обширных очагов поражения их обкалывают суспензией гидрокортизона. Показано удаление очагов жидким азотом. Во время лечения необходимо защищать кожу от воздействия солнечных лучей.
Для лечения системной формы применяются различные группы лекарственных средств для наружного и внутреннего применения.
- 1. Глюкокортикоиды - препараты выбора для лечения системной волчанки. Назначают их при остром и подостром течении, а также при обострении хронической патологии. Обычно применяют два препарата - Преднизолон и Метипред. Они обладают выраженным противовоспалительным и имунносупрессивным эффектом. Назначают их по специальной схеме под контролем врача.
- 2. Цитостатики - Азатиоприн, Циклофосфамид. Обладают противовоспалительным и имунносупрессивным действием. Назначают при тяжелом течении волчанки на длительный прием.
- 3. Аминохинолиновые препараты - Делагил, Плаквенил. Показаны при поражении суставов и почек.
- 4. НПВС - Ибупрофен, Диклофенак. Применяются при подостром и хроническом течении заболевания с преимущественным поражением суставов.
При тяжелом течении болезни, отсутствии эффекта от глюкокортикоидов и цитостатиков показано проведение плазмафереза и гемосорбции.
В качестве наружной терапии применяют кортикостероидные мази - Флуцинар, Целестодерм. Очаги поражения обкалывают суспензией гидрокортизона.
3 Заключение
Красная волчанка имеет кожные и системные проявления. Протекает остро или хронически, с разными степенями тяжести. Кожные поражения имеют большое разнообразие. При системной форме поражаются практически все внутренние органы.
Лечение длительное, с использованием различных групп лекарственных препаратов. Принимают их внутрь и наружно. Прогноз для жизни при кожной форме относительно благоприятный. При системном течении заболевания рано или поздно происходит тяжелое поражение внутренних органов.
