Фурункул – это поверхностно локализующийся патологический процесс, возникающий вследствие проникновения в кожу патогенных микроорганизмов. Проявляется воспалением и гнойным расплавлением волосяного фолликула и тканей, его окружающих. Является одной из разновидностей пиодермии.
Фурункулез – тяжелое заболевание, которое проявляется в виде возникновения большого количества фурункулов на различных частях тела.
Карбункул – гнойно-некротический процесс, затрагивающий рядом расположенные волосяные фолликулы. Это несколько объединенных в один фурункулов.
1 Эпидемиология
Пиодермии (в число которых входят фурункулы) - весьма распространенная группа заболеваний. По данным Всемирной Организации Здравоохранения, пиодермии представляют 1/3 всех кожных заболеваний и встречаются как у взрослых, так и у детей.
В зависимости от этиологии возбудителей представлено два основных типа пиодермий:
- Стафиллодермия (возбудителем являются Staph.spp.).
- Стрептодермии (Str. Spp.).
2 Функции и строение кожи и волосяного фолликула
Чтобы понять, как и отчего фурункулы поражают кожу человека, следует разобраться в ее строении и особенностях, которые в норме защищают человека от такого заболевания, как фурункулез.
С гистологической точки зрения кожа является достаточно сложной тканью, представленной несколькими слоями:
- Эпидермис. Наружный слой кожи, состоящий из нескольких типов клеток. Роговой слой (наружный) выполняет роль защитника, а самый глубокий ответственен за рост и деление клеток. В эпидермисе находится меланин – пигмент, отвечающий за загар.
- Дерма. Состоит из соединительной ткани. В дерме проходят кровеносные сосуды, нервные окончания, железы и фолликулы волос.
- Подкожно-жировая клетчатка. Является своеобразным «депо» питательных веществ, играет важную роль в процессе терморегуляции, является дополнительной защитой внутренних органов от разного рода повреждений.
В зависимости от толщины рогового слоя эпидермиса выделяют:
- толстую кожу (рабочая сторона ладони, подошва);
- тонкую кожу (остальные части тела).
Волосы являются производными эпидермиса кожи и являются частью кожного покрова. Строение волоса:
- волосяной стержень – видимая часть волоса;
- корень волоса – находится в толще кожи, окружен волосяным фолликулом, который погружен в дерму.
В устье фолликула впадают протоки желез: потовой и сальной, именно эта анатомо-физиологическая особенность и будет являться предрасполагающей к появлению фурункулов.
Кожа является покровной тканью, ведь покрывает 99% тела человека. Она выполняет следующие функции:
- защитную – защита нижележащих тканей от механических, термических влияний, УФ-излучения, ядов и пр.;
- рецепторную – осуществляется благодаря большому количеству нервных окончаний;
- дыхательную – поглощение кислорода и выделение углекислого газа ;
- терморегуляторную – участвует в процессе потоотделения.
Защитные свойства кожи очень важны, ведь эта ткань является своеобразным барьером между внешней средой (чаще всего неблагоприятной) и внутренней средой организма. Ее основная роль – предотвратить попадание чужеродных агентов внутрь тела человека. В этом коже помогают внутриэпидермальные макрофаги, которые принимают активное участие в защитных реакциях иммунной системы, играют важную роль в механизме иммунологической памяти. Также необходимо поддержание нормального уровня pH. Уровень pH кожи здорового человека находится в пределах от 5 до 6, что соответствует кислотной среде. Патогенная микрофлора гибнет в таких условиях, но представители нормальной микрофлоры чувствуют себя достаточно комфортно. Представители нормальной микрофлоры, борясь с патогенными микроорганизмами, мешают их размножению, препятствуя возникновению патологических процессов на поверхности кожи.
Особенности строения и функционирования кожи, предрасполагающие к возникновению фурункулов и других гнойно-воспалительных явлений:
- 1. Способность к выделению пота. Сам по себе пот безвреден, но он создает условия для размножения патогенных штаммов микроорганизмов.
- 2. Микро- и макротравмы. Царапины, ссадины, раны и другие повреждения кожного покрова – прямой путь к проникновению бактериальных агентов.
- 3. Несоблюдение личной гигиены. Как правило, фурункулы и карбункулы образуются в области загрязненной и подверженной трению кожи.
3 Классификация фурункулов и фурункулеза
Общепринятой классификации фурункулов не существует: обычно в диагнозе описывается заболевание и область его локализации.
В Международную Классификацию Болезней 10 пересмотра (МКБ-10) включены следующие нозологические единицы: а бсцесс кожи, фурункул и карбункул (код по МКБ-10 - L02 ). В них включены фурункул и фурункулез.
Исключены из данного кода:
- области заднего прохода и прямой кишки;
- половых органов (наружных): женских и мужских.
4 Наиболее частые причины возникновения гнойно-воспалительного заболевания
В профильной медицинской литературе описано множество факторов, влияющих на возникновение фурункулов, карбункулов и фурункулеза – более тяжело протекающей патологии.
Наиболее важные причины развития, запускающие патогенез гнойно-некротических изменений кожного покрова - это инфицирование травмированного кожного покрова, повышенная продукция кожного сала, увеличенное потоотделение, несбалансированная диета, заболевания эндокринной системы и болезни системы крови, тяжелые нарушения в работе иммунной системы.
5 Иммунная система
Нормальное функционирование иммунной системы препятствует проникновению патогенной микрофлоры непосредственно в толщу кожи и дальнейшее возникновение и течение заболеваний.
Факторы, приводящие к снижению иммунных сил и фурункулезу:
- наличие хронических очагов воспаления различной локализации, тяжелые хронические инфекционные заболевания (пневмонии, бронхиты и ларингиты и пр.);
- иммуннодефицитные состояния (ВИЧ-инфекция);
- фоновый прием иммунодепрессантов (назначаются при аутоимунных заболеваниях, снижают активность иммунных реакций), цитостатических препаратов (уничтожают опухолевые клетки у онкобольных), применение лучевой терапии;
- экстремальное воздействие низких или высоких температур, приводящих к переохлаждению или перегреванию;
- гипо- и авитаминозы, неполноценная диета.
6 Эндокринные нарушения
Нарушения эндокринной системы, связанные с гипо- или гиперфункцией какой-либо железы. В результате из-за патологического состояния желез внутренней или внешней секреции нарушается продукция или действие гормонов.
К наиболее важным эндокринным патологиям относят сахарный диабет 1 и 2 типов, гиперпродукцию коры надпочечников и побочные эффекты препаратов типа глюкокортикостероидов.
6.0.1 Сахарный диабет
Это хроническое заболевание эндокринной системы нарушает все типы метаболизма в организме: углеводный, белковый и пр. Как следствие, у больных сахарным диабетом людей извращено течение всех заболеваний.
Основным звеном патогенеза является нарушение микроциркуляции в мелких сосудах, включая кожу, которая не получает адекватного питания. Возникающие дистрофические нарушения (связанные с нарушением метаболизма) приводят к снижению активности специфических механизмов. Патогенным микроорганизмам практически не составляет труда проникнуть в толщу кожи и вызвать гнойно-воспалительные процессы кожи и окружающих тканей.
6.0.2 Гиперфункция надпочечников и мужских половых желез
Кора надпочечников ответственна за секрецию естественных глюкокортикостероидов, обладающих огромным количеством эффектов. Некоторые из них способствуют угнетению иммунитета, увеличению продукции кожного сала и повышению потоотделения, являющихся питательной средой для патогенной микрофлоры.
Тестостерон и его гормоны, обладающие аналогичным эффектом, способствуют гиперфункции как экзокринных, так и эндокринных желез.
7 Симптоматика
Так как фурункул, карбункул и фурункулез фактически являются гнойно-воспалительными процессами разной тяжести (где фурункул характеризуется наиболее легким течением, фурункулез – тяжелым), их симптомы будут схожими:
- ухудшение самочувствия, снижение работоспособности, слабость – проявление интоксикации организма;
- в области инфильтрата – резкая болезненность при прикосновении;
- субфебрильная (37.5 С) и фебрильная температура (38-39 С) – в зависимости от тяжести заболевания и его стадии.
Наиболее частая локализация фурункулов и карбункулов:
- область лица: щеки, носогубный треугольник и т. д.;
- задняя поверхность шеи – область, наиболее подверженная трению одежды;
- плечи и предплечья;
- ягодицы и бедра (редко голени).
Гнойно-воспалительные процессы области лица достаточно опасны. При попытках удалить гной из фурункула (и любого другого гнойника), расположенного в области лица, велика вероятность обратного проникновения гноя в поверхностные и глубокие вены лица, которые напрямую связаны с кавернозными синусами головного мозга. Кроме того, вены этой области не имеют клапанов.
Проникнув в кровеносное русло этой области, инфекционный процесс может привести к таким жизнеугрожающим состояниям:
- Тромбофлебит – воспаление сосудистой стенки и последующее образование в просвете вены тромба.
- Абсцесс и флегмона – соответственно отграниченные и разлитые гнойно-воспалительные процессы. Возникают при воспалении ниже расположенных тканей.
- Менингит и менингоэнцефалит – воспаление мозговых оболочек и головного мозга.
- Сепсис – грозное осложнение с высоким риском летального исхода. Характеризуется попаданием в кровеносное русло патогенных микроорганизмов.
В челюстно-лицевой хирургии носогубный треугольник в связи с тяжелым течением гнойно-воспалительных процессов этой области и высокой частотой развития опасных осложнений получил название "треугольник смерти".
8 Патогенез
В течении гнойно-некротических процессов (включая фурункулы и карбкункулы кожи и прилежащих к ней тканей) выделяют три последовательно сменяющих друг друга стадии, которые представлены в таблице:
| Стадия | Характеристика |
| Стадия инфильтрации (пропитывания) | Характеризуется образованием и появлением на поверхности кожного покрова инфильтрата – болезненного участка. На поверхности кожи появляется инфильтрат. Эта область становится отечной, болезненной, кожа краснеет, затем уплотняется, локально повышается температура. Так как микроорганизмы поражают волосяной фолликул, инфильтрат образуется именно в области волосяного мешочка |
| Гнойно-некротическая стадия | Следующая стадия возникает через несколько дней (в зависимости от степени активности защитной системы организма).
Стадия характеризуется появлением гнойно-некротического стержня. В ходе хирургической операции или в результате естественного разрешения гнойник может прорваться наружу. При этом пациент отмечает улучшение общего состояния и снижение симптоматики гнойно-воспалительного процесса |
| Стадия ремоделирования (зажиления) | После отторжения гнойно-некротического стержня наступает стадия ремоделирования. Заживление зависит от размеров гнойника. Если он был незначительным – рана заживает без образования рубца. В том случае, если фурункул или карбункул был глубоким, образуется соединительная ткань и формируется рубец (шрам) |
9 Фурункулез
Фурункулез – тяжелое системное заболевание. Характеризуется образованием фурункулов на разных участках тела.
Рецидивы фурункулов и карбункулов, возникающих через какое-то время после заживления, также называются фурункулезом.
10 Классификация
Так же, как и в случае с одиночными фурункулами и карбункулами, не существует общей классификации. Клиницисты подразделяют фурункулез в зависимости от его течения и степени распространения. В зависимости от течения выделяют:
- 1. Острый фурункулез – одновременное присутствие большого количества фурункулов, находящихся примерно в одной стадии развития.
- 2. Хронический фурункулез – фурункулы появляются последовательно. Соответственно, воспаляющиеся инфильтраты будут чередоваться с острыми очагами воспаления и рубцующимися элементами. Эта форма характеризуется длительным и тяжелым течением.
В зависимости от распространенности:
- 1. Распространенный фурункулез – фурункулы локализуются во всех областях тела.
- 2. Ограниченный фурункулез – характеризуется строго отграниченной областью, на которой локализованы фурункулы.
11 Симптоматика фурункулеза
Так как фактически фурункулез – более тяжелая степень фурункулов, симптомы будут схожими, однако все они будут выражены в наибольшей степени.
Больные, страдающие фурункулезом, могут находиться в стационарных отделениях в тяжелом состоянии в связи с высокой интоксикацией.
12 Осложнения фурункулеза
Появление и развитие фурункулеза свидетельствует о тяжелых сопутствующих патологиях, в частности - о заболеваниях иммунной и эндокринной систем. В связи с этим нередко отмечается возникновение следующих осложнений:
- 1. Абсцессы и флегмоны.
- 2. Менингиты и менингоэнцефалиты.
- 3. Лимфаденит и лимфангит - воспаление близлежащих лимфатических узлов и лимфатических сосоудов.
- 4. Сепсис.
13 Лечение фурункулов
В зависимости от стадии развития гнойно-воспалительного процесса, а также при наличии соответствующих показаний (наличие или отсутствие хронических заболеваний) применяются консервативные и хирургические методы лечения.
Консервативные методы лечения назначаются лечащим врачом в том случае, когда процесс обратим, то есть можно предотвратить образование содержимого гнойника.
Хирургическим способом вскрываются уже сформировавшиеся гнойно-некротические очаги, когда консервативные способы уже не могут остановить течение заболевания.
14 Консервативные методы лечения фурункулов в стадии инфильтрации
При еще не сформированном гнойно-некротическом стержне можно попытаться предотвратить его образование и переход из текущей стадии в «стержневую».
Для лечения необходимо:
- Обрабатывание инфильтрата 5% раствором йода или любым другим антисептиком.
- Прикладывание к инфильтрату источника сухого тепла (компрессы только усугубят течение и будут способствовать распространению воспаления в более глубокие области).
- Различные варианты физиолечения (УВЧ-терапия, лазеротерапия и пр.).
Пациенты редко обращаются к врачу по поводу возникновения у них фурункулов (в народе «чиреи»). И хотя лечить неосложненный гнойно-воспалительный процесс можно и в домашних условиях, для более эффективного и успешного лечения стоит обратиться за специализированной медицинской помощью.
При наличии соответствующих показаний или при общем ухудшении здоровья и самочувствия пациента врач может направить его на стационарное лечение.
15 Консервативные методы лечения фурункула на стадии формирования стержня
При сформировавшемся гнойно-воспалительном стержне необходимо поспособствовать его максимально быстрому отторжению.
На этой стадии заниматься самолечением настоятельно не рекомендуется – только врач способен определить, готов ли инфильтрат к эвакуации гноя. Любое механическое давление способствует проникновению гноя в глубжерасположенные ткани и усугублению течения заболевания.
Лечение производится следующим образом:
- На область фурункула врач накладывает повязку с кристаллами салициловой кислоты. Кислота, разъедая поверхностные слои кожи, способствует эвакуации гнойно-некротического стержня.
- Захватив тонким зажимом основание стержня, врач удаляет его из очага воспаления. Следует избегать излишне резких движений во избежание усугубления воспалительного процесса.
В прорвавшийся гнойник для естественного оттока гнойного содержимого помещается дренаж из перчаточной резины. После операции накладывается асептическая повязка. Ее можно пропитывать насыщенным солевым раствором для ускорения оттока гноя. Повязка меняется по усмотрению врача.
Если фурункул вскрылся самостоятельно, рану следует обработать любым доступным антисептиком и наложить чистую повязку. После этого следует в кратчайшие сроки обратиться за специализированной помощью в соответствующее медицинское учреждение.
16 Хирургическое лечение
При возникновении такого осложнения фурункула, как абсцесс (образование гнойной полости), возникающий при включении в воспалительный процесс подкожно-жировой клетчатки, больные направляются в стационары, где лечение проводится уже хирургическим способом.
Ежедневное наблюдение лечащего врача, своевременная смена повязок и правильно назначенная антибактериальная терапия – залог успешного выздоровления.
17 Антибиотикотерапия при фурункулах и фурункулезе
Такое лечение назначают только в условиях стационара. Соответственно, при неосложненных фурункулах назначение антибиотиков не является необходимостью.
Показания к назначению антибиотикотерапии:
- возникшие осложнения в виде абсцессов и флегмон;
- осложнения в виде лимфаденита и лимфангита, тромбофлебита;
- течение заболевания на фоне других хронических патологий: сахарного диабета, ВИЧ-инфекции и др.;
- фурункулез.
Антибиотикотерапия назначается в зависимости от возбудителя, его вызвавшего.
В таблице представлено описание препаратов, использующийхся для лечения фурункулов и фурункулеза:
| Группа АБ и наименование препаратов | Описание |
| Пенициллины: амоксициллин; комбинированные пенициллины (аугментин или амоксиклав); оксациллин | Антибиотики узкого спектра действия, обладают бактерицидным типом действия. В настоящее время только комбинированные и полусинтетические пенициллины типа оксациллина обладают активностью к стафилококкам и стрептококкам. Могут вызывать аллергические реакции, в том числе перекрестные на все типы бета-лактамных антибиотиков |
| Цефалоспорины: I поколения (цефазолин, цефалексин); II поколения (цефуроксим, цефуроксим аксетил); III поколения (цефтриаксон, цефтазидим, цефотаксим); IV поколеня (цецепим) | Являются более эффективными антибиотиками в сравнении с пенициллинами. Обладают бактерицидным типом действия. Имеют достаточно выраженный бактерицидный эффект при относительной дешевизне |
| Аминогликозиды: I поколения: неомицин (не назначается в связи с сильным токсическим действием); II поколения: гентамицин; III поколения: амикацин | Обладает мощной антибактериальной активностью. Противопоказан для применения детям и беременным женщинам в связи с высоким риском возникновения побочных эффектов |
| Тетрациклины | Антибиотик широкого спектра действия. Обладает высокой активностью в отношении патогенных микроорганизмов. Также противопоказан беременным и детям, так как способен вызвать тяжелые нарушения формирования костного и суставного аппарата |
| Левомицетин | Обладает широким спектром действия. Тип действия – бактериостатический. Назначается в случае неэффективности или невозможности применения других противомикробных средств. Может применяться в виде мази, т. е. местно |
Антибиотикотерапия проводится только под наблюдением лечащего врача. Самолечение такими препаратами часто приводит к появлению тяжелых осложнений.
18 Лечение фурункулеза
Фурункулез – системное заболевание. Как правило, оно возникает на фоне какой-либо тяжелой хронической болезни. Самолечение не только не приносит эффекта, но и приводит к тяжелым, часто жизнеугрожающим состояниям.
Общие методы лечения фурункулеза:
| Метод | Описание |
| Физиолечение (лазеротерапия, УФ-терапия, УВЧ-терапия) | Направлено на купирование воспаления посредством бактерицидного действия (лазер), ускорение регенерации поврежденных тканей, снижение выраженности болевого синдрома. Физиолечение назначается в стадию ремиссии воспалительного процесса, в противном случае возможно усугубление уже имеющегося воспалительного процесса |
| Назначение различного рода иммуностимуляторов и иммуноглобулинов (Т-активин, антистафилококковый иммуноглобулин, интерфероны, реаферон) | Так как возникновение фурункулеза говорит о тяжелом течении сопутствующих хронических заболеваний, врачом назначаются препараты, направленные на стимуляцию иммунного ответа организма и профилактики заболеваний |
| Антибиотикотерапия | Рекомендации к применению такие же, как и для локально возникающих фурункулов (см.таблицу выше) |
19 Народные способы лечения фурункулов
Перед применением народных способов лечения следует обязательно проконсультироваться с лечащим врачом.
Хвойные ванны при фурункулах применяются в стадиях инфильтрации и формирования гнойно-воспалительного стержня с целью его скорейшего отторжения. Для приготовления хвойной ванны нужно развести несколько капель эфирного масла в теплой воде. В состав эфирного масла входят:
- фитонциды – уничтожают патогенные штаммы микроорганизмов;
- витамин C – природный антиоксидант, защищающий клетки организма от повреждения;
- дубильные вещества – тонизируют кожу и закрывают кожные поры.
Принимать ванну нужно ежедневно в течение получаса.
С целью ускорения прорыва гнойника используют сок алоэ. Для этого лист разрезают и прикладывают его кусочки к месту локализации фурункула, фиксирую повязкой или пластырем. Повязка меняется дважды в день.
Чтобы приготовить вытягивающую мазь, понадобятся следующие ингредиенты:
- немного сливочного масла;
- пчелиный воск в отношении к маслу 4:1;
- щепотка стружки дягтярного хозяйственного мыла.
Масло необходимо растопить и добавить к нему пчелиный воск (перед этим тонко его нарезав). Полученную смесь нагревать, пока воск не растопится. В конце добавить стружки хозяйственного мыла. Мазь использовать в теплом виде как компресс 1 раз в день перед сном.
В лечении фурункулов народными методами можно использовать чеснок. Зубчик нужно тонко нарезать, после чего приложить кусочек к гнойнику и зафиксировать. В течение дня фурункул «созреет» и прорвется. Другой способ аналогичен: необходимо натереть чеснок на терке, полученную массу приложить к очагу воспаления и закрепить.
Бесконтрольное самолечение народными средствами способно привести к ухудшению состояния и возникновению серьезных осложнений.
