Экзема - это заболевание аллергической природы, характеризующееся воспалительными изменениями в коже и появлением высыпаний различной формы и размеров. Оно имеет хроническое течение, механизм его развития до конца не изучен. В появлении болезни немаловажную роль играют психоневрологические, эмоциональные и эндокринные нарушения в организме. Достаточно часто к местам поражения присоединяется бактериальная флора, которая усиливает воспалительные изменения. Особенно опасно это осложнение у детей, так как возможно формирование экземы Капоши, которая приводит даже к летальному исходу.
1 Характеристика патологии
Экзема, или экзодермит, является хроническим рецидивирующим заболеванием аллергической природы. Патологические изменения в коже происходят под воздействием различных экзогенных (лекарственные средства, пища, микроорганизмы и т. д.) и эндогенных (промежуточные продукты обмена веществ, эндотоксины и др.) факторов. Эти группы веществ могут вызывать гиперсенсибилизацию (повышенную чувствительность) кожи и появлению воспалительной реакции в ней.
В большей мере воспаление затрагивает сосочковый слой дермы и шиповатый в эпидермисе. Эти пласты кожи начинают активно реагировать на экзо- или эндогенные факторы, что вызывает приток иммунных клеток. Реакция идет по типу аллергии (анафилактический тип по Джеллу и Кумбсу) - к месту поражения "приходят" тучные клетки крови (тканевые базофилы) и выделяют гистамин. Последний увеличивает проницаемость стенки сосудов и в слои кожи проникает еще больше иммунных клеток, а также иммуноглобулин Е.
В результате всех вышеперечисленных реакций появляются характерные симптомы болезни. Гистамин провоцирует зуд, а за счет увеличенной проницаемости сосудов и попадании плазмы крови в кожу формируются пузырьки с прозрачной жидкостью. Из-за этого экзему называют еще "мокрым лишаем".
2 Классификация
Заболевание классифицируют в зависимости от характера течения болезни и от этиологических факторов.
По течению экзема бывает:
- Острая.
- Хроническая.
- Подострая.
В клинике больше пользуются разделением болезни по причинам появления. Таким образом выделяют:
- Истинную экзему:
- дисгидротическую;
- роговую;
- пруригинозную;
- потрескавшуюся.
- Микробную:
- паратравматическую;
- монетовидную (нуммулярную);
- интертригинозную;
- микотическую;
- экзему сосков и ареол;
- варикозную;
- сикозиформную.
- Детскую.
- Себорейную.
- Профессиональную.
3 Причины болезни
Причины появления экземы очень похожи с факторами появления аллергического дерматита и нейродермита. Разница состоит в том, что при экземе этиология поливалентна, т. е. имеется большое количество причинных факторов и звеньев в механизме появления экземы, которые до конца еще не изучены.
При аллергическом дерматите, как правило, имеется конкретный аллерген, и устранив его, можно избавиться и от заболевания. При нейродермите ситуация сложнее: также существуют множество этапов патогенеза, но ведущая роль принадлежит нарушениям в нервной регуляции и аномалиям конституции организма. Развивается он на фоне детского диатеза. Экзема же может появляться при нейродермите и осложнять его течение.
Так как заболевание возникает в результате влияния внешних и внутренних факторов, то и причины делятся на экзогенные и эндогенные.
К внешним относят:
- влияние на кожу химических веществ аллергенов;
- чрезмерное воздействие ультрафиолетовых лучей, низких и высоких температур;
- микротравмирование кожи и присоединение к травмам бактериальной флоры;
- аллергия на лекарственные препараты для наружного применения (мази, кремы, гели).
К эндогенным влияниям относят:
- нарушения в пищеварительной системе - дисбактериоз, панкреатит, гепатиты, запор, диарея;
- патологии почек;
- нарушения в нейрогуморальной системе;
- генетическую предрасположенность (наличие в семье пациентов с экземой значительно увеличивает риск болезни у родственников).
Предрасполагающими факторами являются:
- Недостаточное поступление в организм витаминов и минералов.
- Наличие очагов хронической инфекции в организме.
- Недостаточность полиненасыщенных жирных кислот, особенно омега-3.
- Глистные инвазии.
- Нарушение иммунного ответа и иммунодефициты.
4 Истинная экзема
Истинная форма болезни встречается наиболее часто. Она характеризуется перечнем признаков:
- волнообразным течением;
- отсутствием четкой причины возникновения;
- полиморфизмом сыпи;
- симметричностью расположение участков поражения;
- способностью локализоваться на любом участке тела и иметь распространенный характер поражений;
- устойчивостью к проводимому лечению;
- генетической предрасположенностью к ней в большинстве случаев;
- частым развитием рецидивов.
На начальных этапах появляются участки покраснения, которые в дальнейшем отекают и на их поверхности появляются маленькие пузырьки с прозрачным содержимым. В дальнейшем они вскрываются и на их месте остаются микроэрозии.
Характерным для истинной экземы является симптом "серозных колодцев", заключается он в том, что на эрозивных поверхностях появляются капли экссудата, и они отражают свет, напоминая росу.
На границе очага поражения формируются более крупные пузырьки и высыпания. Со временем микроэрозии покрываются корками, после отпадения которых остается шелушение.
При визуальном осмотре очага поражения заметно, что все элементы сыпи находятся на разных стадиях развития. На одних местах пузырьки только появляются, а в других они уже покрылись корками и видны очаги шелушения.
Кроме местных изменений кожи пациентов беспокоят и субъективные ощущения в виде интенсивного зуда и жжения в местах поражения. С длительным течением болезни на экзематозных поверхностях кожа становится более грубой и утолщается, а кожный рисунок в этом месте усиливается.
Критерии для постановки диагноза истинная экзема:
- острое начало болезни;
- симметричность поражения;
- полиморфизм высыпаний;
- наличие различных аллергических заболеваний в анамнезе;
- перенесенный накануне стресс.
5 Микробная форма
Микробная экзема развивается на участках бактериального поражение кожи и спровоцирована ее повышенной чувствительностью к различным возбудителям (чаще всего стафилококкам и стрептококкам).
В основном очаги повреждения появляется в места ранений, царапин, трофических язв, свищей и т. д. Дополнительным фактором появления болезни является ослабление иммунной защиты.
5.1 Микотическая
Основным источником заболевание является грибковая инфекция. Наиболее часто это кандидоз, разноцветный и стригущий лишай. Течение болезни похоже на истинную экзему. Отличие заключается в том, что при микотической экземе участки повреждение имеют четкие границы и появляются как вторичные элементы возле очагов грибковой инфекции. При этом типе болезни нежелательно использовать гормональные мази, так как они усилят развитие грибков.
В первую очередь устраняется первичная инфекция (кандидоз, стригущий лишай и т. д.), и если экзема после этого не проходит, то проводят ее лечение.
5.2 Монетовидная
Характеризуется появлением круглого или овального участка поражения в диаметре до 3 см, имеет четкие границы. Кожа воспалена и гиперемирована, на ней появляются узелки, пузырьки и симптом "серозного колодца". Иногда участки поражения могут сливаться в более крупные очаги, внутри которых появляется шелушение, и они приобретают вид кольца.
Излюбленными местами локализации является передняя поверхность голени, разгибательные области на руках и ногах, верхняя часть туловища.
5.3 Паратравматическая
Появляется при повреждении целостности кожи и дальнейшем присоединении инфекции.
Высыпания появляются возле травмированных мест - ран, царапин, порезов, возможно появление сыпи в области наложения гипса.
5.4 Варикозная
Развивается на нижних конечностях у мест расширенных варикозных вен и вокруг трофических язв, возникших в результате тромбофлебита.
Непосредственной причиной варикозной экземы является травмирование конечностей и повышенная чувствительность к лекарственным препаратам против тромбофлебита. Очаги имеют четко очерченные границы и сопровождаются зудом, жжением, в дальнейшем подлежат шелушению.
6 Профессиональная
Данный тип экземы появляется в результате воздействия на кожу в течение длительного времени раздражающих веществ. Чаще всего это профессиональные факторы - химические активные продукты, пыль, сухой или влажный воздух, частое травмирование. Также немаловажную роль играют нарушения в работе вегетативной нервной системы, изменения проницаемости сосудов и повышенная их ломкость. В результате сочетания всех этих факторов в организме появляется повышенная чувствительность к профессиональным вредностям.
Симптомы похожи на истинную экзему, но триггерным (запускающим) механизмом является контакт с раздражающим веществом. Высыпания могут располагаться по всему телу и иметь различную форму и размер. На начальных этапах появляется покраснение и отек, затем образуются мелкие пузырьки. Диагностика основывается на выявлении причинных профессиональных факторов.
7 Себорейная
При этой форме заболевания высыпания в большинстве случаев появляются на волосистой части головы. Но могут возникать в области естественных складок, на лице, возле пупка, за ушами и на сгибательных поверхностях конечностей.
На начальных этапах появляется покраснение, зуд и сухость. Кожа начинает шелушиться и покрывается отрубевидными чешуйками. Границы повреждения имеют четкие очертания. При тяжелых формах места поражения покрываются корками, образованными в результате сильной экссудации (пропотевания) жидкости. Под корками располагается эрозивная поверхность.
При расположение очагов в области складок, в области их дна заметны трещины, которые приносят сильную боль и отмечается выраженная инфильтрация и отек участка повреждения. По краю экзематозных высыпаний располагаются серо-желтые чешуйки и корки.
При локализации участков на туловище и нижних конечностях они выглядит следующим образом: очаги имеют четкие края и представляют из себя пятно желто-розового цвета, которое шелушится, а в его центре располагается мелкоузелковая сыпь.
Некоторые специалисты считают, что такого заболевания, как себорейная экзема нет и относят ее себорейному дерматиту или к истинной экземе. Образование чешуей и отрубевидное шелушение расценивают как осложнение в виде себореи.
8 Детская
Детская экзема появляется чаще всего у детей грудного возраста. В большинстве случаев элементы сыпи вначале появляются на лице и переходят на шею, туловище и конечности. Высыпания имеют вид характерный для истинной экземы. Опасность болезни у детей заключается в том, что очень часто она осложняется бактериальной флорой и возникают гнойничковые поражения.
Тяжелым осложнением является формирование экземы Капоши. Заболевание возникающие на фоне хронических воспалительных изменений кожи. Характеризуется развитием тяжелых инфильтративных изменений кожного покрова и общими проявлениями в виде высокой температуры, увеличения лимфатических узлов т. д. Болезнь вызывает сильную интоксикацию и при распространенных формах может приводить даже к летальному исходу. Развивается у сильно ослабленных детей.
В большей мере болезни подвержены дети находящиеся на искусственном вскармливании, а также младенцы и имеющие предрасположенность к появлению бронхиальной астмы и других атопических заболеваний.
9 Лечение
Терапия экземы занимает достаточно много времени и должна включать комплекс мероприятий: медикаментозных, физиотерапевтических и профилактических. При установлении диагноза в первую очередь нужно устранять провоцирующие факторы:
- отменить потребление лекарственных препаратов;
- устранить контактировали с профессиональными вредности и аллергенами;
- провести лечение грибковых и бактериальных заболеваний кожи;
- устранить влияние стрессовых факторов.
Медикаментозное лечение заключается в проведении гипосенсибилизирующей терапии. Для этого назначают седативные (валериана, пассифлора) и антигистаминные (диазолин, цетиризин) лекарственные средства. Применяют витаминотерапию: используют витамины А, P, C, Е, они ускоряют регенерацию клеток кожи и улечшают обменные процессы.
При острой и распространенной экземе пациентам назначают гормональные препараты для наружного и местного использования. С этой целью назначают преднизолон, дексаметазон в таблетках или в ампулах. Наружно - такие мази, как Бетасалик, мометазон, бетаметазон. Эти глюкокортикоиды уменьшают воспалительные процессы и устраняют зуд и жжение.
При микотической экземе назначают противогрибковые мази (Экзодерил, тербинафин) и таблетки (итраконазол, кетоконазол). Если экзема возникла в результате грибка ногтей, то терапия будет более длительной, так как этот вид грибка лечить достаточно трудно. В этом случае назначают раствор Экзодерила, которым смазывают ногти. Лучшим методом считается снятие ногтевой пластинки кератинолитическими средствами. И уже по мере роста нового ногтя проводят его обработку противогрибковыми мазями или растворами. После ликвидации грибковой инфекции можно использовать глюкокортикоиды, если экзема не исчезла самостоятельно.
Для местного лечения назначают мази с ретинолом и с препаратами обладающими кератолитическим действием (с салициловой кислотой, мочевиной, Карбодерм).
Ни в коем случае нельзя обрабатывать пораженные места растительным маслом, водой или дезинфицирующими растворами. Нужно беречь участки поражения от ветра солнца и холода. При поражении лица необходимо прикрывать экзематозные участки стерильной повязкой.
Широко используется для лечения физиотерапевтические методы. К ним относят магнитотерапию, озонотерапию и лазеротерапию. После ликвидации симптомов острой стадии больным назначают облучение ультрафиолетовыми лучами, ванны и лечебные грязи.
Пациентам с экземой необходимо придерживаться гипоаллергенной диеты и отказаться от вредных привычек. Средства личной гигиены должны быть максимально натуральными, исключать содержание ароматизаторов и красителей и желательно, чтобы они были на водной основе.
9.1 Народные методы
Лечить экзему народными средствами возможно только после консультации с врачом. Из альтернативных методов используют различные мази, приготовленные самостоятельно, и сборы трав.
Каланхоэ применяют в виде компресса на участок поражения. Перед процедурой нужно выдавить сок и смочить им марлевую повязку, приложить на 30 минут на поврежденный участок. Проводять лечение 1 раз в день.
Хороший эффект оказывает тибетский сбор от экземы. Его можно приобрести в готовом виде в аптеках. На 1 столовую ложку сырья берут стакан кипятка и дают настояться в течение 45 минут. Принимают дважды в день до приема пищи.
При сухой экземе используют мазь из пихтового масла. Смешивают его в одинаковой пропорции с детским кремом. Наносят на места шелушения трижды в сутки. Курс длится до одного месяца.
Лечение экземы - это исключительно индивидуальный подход. Так как у заболевания имеется множество причин, стандартной схемы терапии нет. В каждом случае появление болезни спровоцировано различными факторами и воздействие на них будет отличаться.