Причины, симптомы и особенности лечения атопического дерматита у детей

1

Особенности развития

Атопический дерматит развивается и у мальчиков, и у девочек. Это заболевание в последние годы встречается даже чаще, чем раньше. И, вопреки распространенному заблуждению, оно может локализоваться не только на щеках, шее и верхней части груди, но и на руках, и на ногах (как в складках, так и на лодыжках и запястьях).

Симптомы атопического дерматита в разном возрасте могут отличаться. У малышей до года очаги покраснения и мокнутия обычно появляются на щеках. Но по мере развития заболевания этот процесс распространяется дальше – на лоб, участки за ушами, на волосистую часть головы, где образуются так называемые "молочные корочки". Очаги поражения могут быть на наружной поверхности голеней.

Если атопический дерматит впервые появляется в возрасте от 2 лет до полового созревания, то он уже выглядит как характерные высыпания, которые часто локализуются в локтевых складках и под коленями, появляются они и на задней поверхности шеи. Еще один симптом заболевания – сильный зуд. Все это выглядит как клиническая картина сильного хронического воспаления.

Зуд доставляет серьезный дискомфорт. Очень важно попросить ребенка не расчесывать кожу, но чаще дети все равно это делают, что может привести к кровоточивости. Контролировать этот вопрос сложно, поскольку зуд чаще усиливается в ночное время. В области царапин появляются влажные выделения. Так что если в начальной стадии главным симптомом были сухость кожи и ее покраснение, то со временем к этому добавляется ее уплотнение вокруг царапин и изменение цвета в пораженной зоне на коричневато-сероватый. Могут появляться волдыри и шишки.

У некоторых детей могут появляться экземные высыпания вокруг глаз и на веках. Если ребенок будет их расчесывать, это может привести к выпадению ресниц.

Если атопический дерматит проявляется у детей старше 12 лет, то для этого периода больше характерны корочки, папулы и т. д. Причем высыпания могут появляться в любой из перечисленных выше зон.

Атопический дерматит является хроническим заболеванием. Он может в течение длительного времени протекать с минимальной симптоматикой до начала обострения, когда все признаки станут более выраженными.

Атопический дерматит может протекать в легкой форме. Тогда просто возникают участки с аномально сухой кожей, которая начинает зудеть. При тяжелой форме начинается мокнутие кожных покровов. Все это доставляет сильный дискомфорт, поэтому многие дети с атопическим дерматит страдают нарушениями сна, что снижает концентрацию внимания и ухудшает учебу.

2

Причины

Детский атопический дерматит известен медикам уже давно. Но его природа долгое время оставалась неисследованной. Отсюда и слово "атопический" в его названии, поскольку оно переводится с греческого как "странный". Со временем были исследован механизм, по которому развивается аллергическая реакция. У детей с наследственной предрасположенностью к сенной лихорадке, астме и крапивнице слизистые оболочки органов дыхания и пищеварительного тракта легко пропускают в организм чужеродные белки. Но следует ответная реакция иммунного аппарата, который начинает вырабатывать избыточное количество антител - иммуноглобулинов Е. Контакт веществ-аллергенов с этими антителами приводит к выделению гистамина. А это вещество вызывает расширение сосудов, что приводит к покраснению и отечности кожи.

Со временем даже был выделен ген, который и вызывает сухость кожи у людей, предрасположенных к экземе. Он же влияет и на снижение липидного барьера у детей с наследственной склонностью к этому заболеванию. Липидный барьер выполняет важную функцию – он предотвращает потерю влаги. Если барьер снижается, кожа становится сухой.

Все это внутренние причины развития атопического дерматита. Но следует выделить факторы, которые могут спровоцировать описанные реакции. К ним относится:

• появление в рационе новых продуктов питания;
• попадание аллергенов в организм через дыхательные пути (это домашняя пыль, частички шерсти животных, сухой корм для рыбок и вещества, содержащиеся в аэрозольных освежителях воздуха);
• применение антибиотиков (по статистике, использование этих препаратов увеличивает риск развития атопического дерматита на 40%).

Влияют гормональные нарушения и сильный стресс.

Течение болезни у детей может быть разным. Иногда по мере ее развития повышается чувствительность кожи. Тогда обострение атопического дерматита могут вызывать стиральные порошки (частицы которых остаются на одежде), синтетические ткани, даже собственный пот. При такой чувствительности кожи спровоцировать заболевание может даже прием горячей ванны. А если ребенок будет сильно расчесывать кожу, то к атопическому дерматиту добавится бактериальная инфекция.

3

Лечение

Отсутствуют клинические рекомендации, которые помогли бы навсегда избавиться от этого заболевания. Но существует много методов, которые позволяют значительно облегчить состояние ребенка и снять описанную симптоматику.

Лечение атопического дерматита должно быть комплексным. Для начала нужно устранить контакт с аллергенами. Даже если не удастся полностью оградить от них ребенка, следует постараться минимизировать их воздействие.

Важную роль играет медикаментозная терапия. Рекомендуется применение кортикостероидных препаратов. Они уменьшают воспаление, снимают зуд и раздражение. Это различные кремы, рассчитанные на местное применение. Родителям не стоит пугаться таких средств, поскольку в случаях, когда кортикостероидами нужно мазать пораженные участки кожи, они практически не имеют побочных эффектов. Элоком, Фтодерм, Адвантан – эти средства считаются наиболее эффективными в этой категории.

Назначаются антигистаминные препараты, способные устранить аллергическую реакцию. Курс лечения ими составляет около двух недель. Антигистамины первого поколения (Супрастин, Тавегил ) обычно имеют седативный эффект. Он приводит к сонливости, но иногда врачи специально назначают именно такие средства. Хотя в большинстве случаев применяются препараты второго поколения – Лоратадин, Кларитин и т. д. Они считаются более щадящими, дают более выраженный и стабильный результат. Но они только снимают зуд и отечность, если же к этому добавляется инфекция, то на нее они никак не влияют.

Чтобы избежать заражения, нужно наносить непосредственно на пораженный участок кожи антисептические препараты – Триклозан, раствор хлоргексидина (его выпускают под разными торговыми марками, нужно уточнить в аптеке состав того или иного средства).

Детям старше двух лет дают иммуномодуляторы для того, чтобы предотвратить обострение заболевания, если уже появились первые признаки зуда или высыпания. При наличии бактериальной инфекции могут быть назначены специальные антибиотики. Это Кларитромицин, Эритромицин, Флуклоксациллин. Курс лечения составляет 7 дней. Применяются различные смягчающие кремы и лосьоны без ароматических добавок и красителей.

Терапия атопического дерматита у детей должна быть индивидуальной – в зависимости от того, что стало причиной аллергии, есть ли какие-то осложнения заболевания и т. д. К атопическому дерматиту может присоединиться вирус герпеса. В этом случае необходимо использовать мазь Ацикловир в возрастной дозировке в течение 10 дней. Занесение через царапины грибковой инфекции требует наружного применения соответствующих средств, которые назначаются врачом индивидуально, в зависимости от чувствительности к тому или иному препарату.

4

Питание

Поскольку развитие атопического дерматита могут вызывать определенные продукты питания, то следует серьезно подойти к диете при заболевании. Важно устранить аллергены, но для начала их нужно выявить. Для этого проводят провокационные тесты с разными пищевыми продуктами. Это позволяет максимально исключить аллергены из рациона. Следует помнить о том, что всегда остается шанс скрытого присутствия компонента в составе других блюд. Не стоит сбрасывать со счетов и наличие перекрестных аллергических реакций.

При атопическом дерматите назначается специальная диета, которую называют элиминационной. При ней исключаются аллергены, но она должна обеспечивать возрастную потребность ребенка в жирах, белках, углеводах и витаминах. Ее энергетическая ценность должна соответствовать потребностям малыша. Продолжительность элиминационной диеты должна составлять не менее полугода. Но если исследования показывают, что есть гиперчувствительность к яйцам, арахису и другим орехам, к морской рыбе или бобовым, то указанного рациона придется придерживаться в течение 2 лет. Но и по окончании этого срока нужно соблюдать определенную осторожность – предварительно проводится аллергологическое обследование, чтобы проверить реакцию. Затем начинают постепенно расширять рацион, вводя в него все новые и новые продукты.

Диета у детей разного возраста будет отличаться. Если малыш находится на грудном вскармливании, то диету придется соблюдать маме, исключив из рациона шоколад, цитрусовые, красные овощи и фрукты и т. д.

Если ребенок находится на искусственном вскармливании, то нужно подобрать качественные гипоаллергенные смеси. У детей раннего возраста часто развивается аллергия на белок коровьего молока. Но современные искусственные смеси делают на основе его гидролизата, что позволяет исключить такую реакцию.

Введение прикорма должно быть постепенным. Желательно вести пищевой дневник, чтобы точно знать, какие продукты и в каком количестве давали ребенку. Это поможет точно установить аллергены.

Для прикорма малышам выбирают продукты с низким аллергизирующим потенциалом. Пюре делают только из зеленых сортов яблок, а компот – из белой черешни. В дальнейшем эти продукты должны присутствовать и в рационе детей постарше. Это гречневая, кукурузная, перловая крупа, разные виды кабачков и капусты, уже упомянутые сорта яблок, белая смородина и т. д.

Детям не дают наваристые бульоны, жирные сорта мяса вроде свинины или утки. Желательно ограничить жареные блюда в меню детей постарше. Полностью исключить из рациона нужно те продукты, которые могут повышать уровень аллергена в крови. Это:

• шоколад, мед, орехи;
• клубника и земляника, другие фрукты и ягоды красного цвета (аллергические реакции вызывает хурма, сливы, черная смородина, виноград и экзотические фрукты вроде ананасов);
• рыба и морепродукты;
• бобовые;
• ферментированные сыры;
• майонез и другие готовые соусы;
• сосиски и колбасы, копчености, маринады, различные консервы;
• газированные напитки ;
• любые продукты, содержащие пищевые красители, стабилизаторы, консерванты и т. д.

Иногда высыпания могут вызывать безопасные продукты вроде картофеля. В первое время с осторожностью дают свеклу и морковь. У некоторых детей аллергические реакции могут вызывать хлебобулочные изделия изо ржи или пшеницы.

Начиная с двухлетнего возраста, можно проводить аллергодиагностику, то есть специальные кожные и лабораторные тесты, которые помогут полностью исключить аллергены.

5

Народные средства

Атопический дерматит можно лечить народными средствами. Они помогут уменьшить зуд и облегчить состояние малыша, но использовать их нужно с осторожностью, поскольку некоторые травяные сборы могут вызывать аллергию (поэтому их нельзя использовать для настоев и компрессов). Не стоит забывать о наличии так называемой перекрестной аллергии. Так, если есть аллергическая реакция на амброзию или полынь, то может возникнуть такая же и на ромашку, мать-и-мачеху, календулу и череду, которые являются наиболее распространенными лечебными травами. Вот почему перед применением таких средств нужно обязательно проконсультироваться с врачом и использовать их только в том случае, если нет противопоказаний.

Целебные травяные настои делают из череды, крапивы, душицы, березового листа. Рекомендуется применять их по отдельности. Все настои готовятся по одному рецепту. Берется 1 ст. л. измельченного растительного сырья на стакан кипятка и настаивается в течение получаса. Народные целители рекомендуют не только принимать это средство внутрь, но и добавлять в воду для ванночки.

При обострении дерматита можно использовать примочки, подсушивающие кожу. Для этого можно использовать слабый раствор марганцовки. Это средство с подсушивающим и антибактериальным эффектом, но с ним нужно соблюдать определенную осторожность, поскольку при слишком большой дозировке может возникнуть химический ожог кожи. Буквально несколько кристалликов марганцовки нужно растворить в большом количестве воды, чтобы получить раствор нужной концентрации. Из этого средства делают примочки, но используют их только в том случае, если сыпь начала "мокнуть". То же касается и добавления раствора в воду для ванны.

Подсушивающим и антисептическим действием обладает отвар калины, который используют в основном для примочек. Чтобы избежать опрелостей, можно делать также ванны из отвара трав, смешивая в равных количествах ромашку, листья подорожника, корень аира и кору дуба. Эти растения обладают антисептическим эффектом и вяжущими свойствами. Берут 1 ст. л.растительного сырья на 1 л кипятка и настаивают около часа, а затем процеживают и добавляют в воду для ванночки.

Чтобы облегчить зуд, можно воспользоваться еще одним рецептом. Это ванна с крахмалом или отваром пшеничных отрубей. С химической точки зрения, это вода с танином. Именно такое сочетание обладает подсушивающим эффектом. Однако следует помнить, что любые травяные ванны помогают повысить результативность прописанного медикаментозного лечения, но не заменяют его. Поэтому даже тогда, когда состояние кожи ребенка улучшится после ванны, нельзя отменять прописанные врачом препараты, пока он не сочтет это целесообразным.

6

Как повысить эффективность лечения?

Хотя лечение назначает только врач, есть меры, которые можно принять самостоятельно, до визита к специалисту. Они сводятся к следующему:

1. 1. Предотвратить пересыхание кожи. Нужно увлажнять воздух в помещении. Для этого достаточно просто распылять воду через пульверизатор, хотя в идеале лучше купить специальный прибор.
2. 2. Обеспечить правильный уход за кожей, поскольку она становится более чувствительной. Нужно, чтобы ребенок принимал теплую ванну в течение 3-5 минут. При этом нельзя использовать даже специальные детские гели, пенки и т. д. Мылом нужно пользоваться с осторожностью. После гигиенических процедур можно применять увлажняющий крем.
3. 3. Менять постельное белье чаще, поскольку оно является средой обитания домашних клещей. Ребенка, особенно активного и постоянно бегающего, нужно чаще переодевать, поскольку пот является фактором, провоцирующим обострение атопического дерматита.

Очень тяжело добиться того, чтобы ребенок не чесал зудящее место. Но нужно максимально обезопасить его от занесения инфекции. Маленьким детям надевают на руки специальные варежки-"царапки" или хотя бы хлопчатобумажные носки. Ногти нужно регулярно обрезать, чтобы они не травмировали кожу.

Необходима регулярная влажная уборка в квартире.