Ксантома на коже – что это такое и как лечить?

1

Ксантома – что это такое?

Наличие ксантом на лице и теле связано с нарушением липидного обмена в организме и увеличением содержания жиров в крови. Эти образования относятся к доброкачественным. Появление ксантом связано с генетической наследственностью (семьи, где родственники страдают от сердечно-сосудистых патологий и нарушения обмена веществ), либо может быть приобретенным заболеванием. Предрасполагающими факторами являются:

• сахарный диабет;
• избыточный вес;
• заболевания печени (цирроз, печеночная недостаточность, опухоли);
• патологии поджелудочной железы;
• желчнокаменная болезнь;
• злоупотребление алкоголем;
• недостаточная выработка гормонов щитовидной железы;
• нефротический синдром, сопровождающийся обширными отеками;
• иммунодефицитные состояния;
• аутоиммунные патологии (системная красная волчанка и другие);
• прием лекарственных препаратов:
  • глюкокортикоидных гормонов;
  • половых гормонов – эстрогенов, гестагенов, андрогенов;
  • ретиноидов (аналогов витамина А);
  • бета-адреноблокаторов;
  • блокатора гистаминовых Н2-рецепторов Циметидина;
  • противогрибкового препарата Кетоконазола;
  • средств, содержащих соли висмута и других лекарств.

Механизм образования ксантом заключается в следующем:

• Липопротеины, представляющие собой комплекс из белков и липидов, проникают через стенки сосудов в окружающие ткани.
• Фагоциты (иммунные клетки) поглощают липопротеины.
• Из фагоцитов образуются ксантомные (пенистые) клетки.
• Скопление пенистых клеток под кожей приводит к появлению ксантоматозных бляшек.

В клинической практике отмечается сочетание ксантоматоза и атеросклероза, который тоже является одной из форм липидного процесса с участием ксантомных клеток. При ксантоматозе в анализах крови выявляется высокое содержание липидов и триглицеридов.

Ксантоматозные поражения тканей происходят не только в слоях кожи, но и во внутренних органах. Чаще всего эти образования наблюдаются в желудочно-кишечном тракте – антральном отделе желудка, тонкой кишке и других органах. При проведении ФГДС ксантомы на слизистой желудка выглядят как плоские или чечевицевидные бугорки бледно-желтого или оранжевого цвета, величиной от 1 мм до 1,5 см. В медицинских исследованиях отмечается взаимосвязь ксантоматоза со злокачественными опухолями желудка, так как эти образования встречаются в 70% случаев рака. Появление бляшек является индикатором гиперлипидемии, или нарушения процесса обмена липидов в организме человека, а также может свидетельствовать о ранней стадии злокачественного процесса в желудке или кишечнике.

2

Виды ксантом и симптомы заболевания

Различают 5 видов ксантом, отличающихся по виду высыпания и его локализации.

2.1

Плоские

Появляются на ладонях при наследственном нарушении липидного обмена, а при нормальном уровне липидов в крови – на шее и туловище. В последнем случае сыпь может сопутствовать лейкозам, лимфомам и миеломной болезни, либо являться скорым предвестником этих заболеваний. На руках образования возникают в виде желтых полос в складках ладоней и пальцев. Во многих случаях их можно не заметить при беглом осмотре.

2.2

Ксантелазма

Ксантелазма (ксантома век простая) – новообразования на коже век, около глаз. Этот вид является наиболее распространенным и проявляется в виде местного отложения липидов. У половины людей с бляшками на веках при обследовании крови общей уровень уровень холестерина и липидограмма находятся в норме. Синдром характерен для женщин среднего и пожилого возраста (старше 50 лет), у которых имеются заболевания печени. Сыпь проявляется в виде плоских, слегка возвышающихся желтых или желто-оранжевых бляшек над кожей. Размер бляшек – от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров, их форма - неправильная. Сначала появляется небольшое пятнышко, которое постепенно увеличивается в течение нескольких месяцев. Наличие ксантелазмы у детей или подростков сигнализирует о наследственной гиперхолестеринемии. В этом случае необходимо сдать анализ крови на общий холестерин, так как у таких людей вы­сок риск атеросклероза и ишемической болезни сердца.

2.3

Узелковые

Множественные узелковые (эруптивные, папулезные) ксантомы напоминают типичную сыпь – они появляются внезапно и сопровождаются воспалением. Образования в виде плоских или небольших округлых узелков размером 2-6 мм, цвет папул желтый или оранжевый с розовой, либо синеватой каймой у основания. Узелки имеют четкие границы и при слиянии образуют бляшки. Наиболее распространенной локализацией сыпи являются следующие места:

• ягодицы;
• спина;
• область суставов;
• локти;
• колени;
• ладони;
• лицо;
• слизистая оболочка рта.

В крови отмечается повышенный уровень триглицеридов. Причиной заболевания является отягощенная наследственность, переизбыток жиров в питании, сахарный диабет и ожирение.

2.4

Туберозные

Отличаются наличием крупных опухолевидных образований, характеризующихся следующими симптомами:

• желтый или коричневый цвет шишек, иногда с синюшным оттенком;
• плотная консистенция;
• величина узлов 1,5-3,5 см;
• отсутствие болезненности;
• шишки склонны к образованию конгломератов.

Этот вид ксантом образуется на следующих участках тела:

• колени;
• локти;
• ягодицы;
• тыльная поверхность пальцев;
• плечи;
• лицо;
• волосистая область головы.

Туберозные ксантомы часто сочетаются с другими видами этих доброкачественных образований, атеросклерозом сосудов сердца и нефросклерозом. Заболевание встречается у новорожденных, детей младшего возраста и у взрослых.

2.5

Сухожильные

Представляют собой плотные, медленно растущие опухоли желтой окраски, которые располагаются около сухожилий, чаще всего — ахилловых и на пальцах. Сухожильные ксантомы сопровождают такие заболевания, как атеросклероз, гипотиреоз и болезни печени.

3

Лечение

Наибольшую трудность представляет собой лечение врожденного ксантоматоза, в основе которого находится наследственное нарушение обмена липидов. Для этого необходимо провести лечение патологий печени, поджелудочной железы, почек и других внутренних органов. Больным рекомендуется соблюдать молочную и растительную диету с низким содержанием животных жиров. При лечении применяются следующие препараты, снижающие уровень липидов и холестерина:

• Клофибрат;
• Цитамифен;
• Линетол;
• Пармидин;
• Метионин;
• кислота липоевая.

Для улучшения липидного обмена принимают Пиридоксин и витамин B5, аскорбиновую и никотиновую кислоты, Эссенциале.

Ксантоматозные элементы, представляющие собой косметический дефект, удаляют следующими способами:

• хирургическим путем;
• диатермокоагуляцией;
• электро- и радиоволновой эксцизией;
• лазерной терапией;
• прижиганием трихлоруксусной кислотой.

Повторные рецидивы появления ксантом на одном и том же месте после их удаления отмечается в редких случаях.