Каковы основные пути заражения опоясывающим лишаем?

1

Возбудитель болезни

Причина симптомов опоясывающего лишая - вирус герпеса (герпес Зостера), сходна с той, которая вызывает детское инфекционное заболевание - ветрянку. Даже переболевший ветрянкой человек не избавляется от нее навсегда, возбудитель переходит в "спящую форму", никак не проявляясь у здорового человека с хорошим иммунитетом. Однако стоит защитным силам организма ослабнуть, как агенты болезни, находящиеся в нервных тканях, поступают в кровь, вызывая на коже сыпь в виде розовых пятен, превращающуюся в течение суток в пузырьки.

2

Виды герпеса

У непрофессионалов часто возникает путаница. Опоясывающий лишай - это тот же герпес, который вызывает простуду на губах или нет? Чтобы внести ясность, рассмотрим классификацию герпеса. Герпес - это группа вирусов из отряда Herpesviridae (около 200 вирусов, в том числе тех, которыми болеют животные или рыбы).

Большинство живых существ на планете заражено вирусами из этого отряда, как правило, вирус находится в латентной форме.

Всего есть 8 типов вируса из этого отряда, которыми может болеть человек. Здесь речь идет о вирусе третьего типа - вирусе ветряной оспы.

Другие представители: вирус простого герпеса 1-го типа (именно он вызывает простуду на губах, как правило, но может быть причиной симптомов генитального герпеса), вирус простого герпеса 2-го типа (он, напротив, как правило, вызывает генитальный герпес, но может и оральный). 4-ый и 5-ый тип - это вирус Эпштейн-Барра и цитомегаловирус, 6-ой и 7-ой тип - это несколько розеоловирусов (один вызывает детскую розеолу, другой является вероятной причиной синдрома хронической усталости), 8-й тип - это вирус, связанный со смертельной саркомой Капоши, 100% пациентов с саркомой Капоши имеют и этот вирус.

3

Как протекает недуг?

До появления видимых симптомов больной может почувствовать общее недомогание, слабость, озноб, повышение температуры, головные боли. В местах будущих высыпаний возможны неприятные ощущения: онемение, зуд, боль, жжение. Через несколько дней появляются высыпания в местах, где расположены чувствительные нервы: межреберье, лицо, редко конечности. Болезненность может быть разной: от чувства жжения и зуда до невыносимой боли.

За неделю количество высыпаний (пузырьков) значительно увеличивается, жидкость в них рассасывается, пузырьки как бы подсыхают, остаются бляшки. В дальнейшем на этом месте будет рубец более светлого оттенка, чем остальные участки. У некоторых больных возможно появление сыпи на значительных по площади участках кожи либо поражения глаз (в этих случаях обязательна госпитализация).

Срок болезни - от 2 недель до 1 месяца (для людей со здоровым иммунитетом), у ослабленных и пожилых - дольше. После выздоровления возможна постгерпетическая невралгия (боли в местах бывших высыпаний), длящаяся от нескольких лет до месяцев.

От ветрянки отличается следующими моментами:

• пузырьковая сыпь такая же, но она появляется не по всему телу, а на определенных участках, чаще всего вдоль межреберного нерва полосой, охватывающей тело, как пояс;
• высыпания достаточно болезненны, при ветрянке же они почти не вызывают беспокойства;
• перед появлением высыпаний, а также после их исчезновения пациент может ощущать сильную боль и другие неприятные ощущения, вплоть до чувства онемения в области пояса.

4

Болеют ли дети опоясывающим лишаем?

Болеют ветрянкой только один раз в жизни, после этого человек остается пожизненным носителем вируса. Опоясывающий лишай - это рецидив той же болезни. Как правило, рецидивы случаются у людей преклонного возраста, однако в последнее время заболевание, как и многие другие недуги, помолодело и встречается у активных людей среднего возраста.

Чем младше ребенок, тем легче протекает ветрянка. Что касается опоясывающего лишая, то у детей до 10 лет его практически не бывает. Исключение составляют дети с ослабленным иммунитетом.

У взрослых, никогда не болевших ветрянкой в детстве, при знакомстве с ней (например, заразил внук или ребенок) возможно развитие симптомов опоясывающего герпеса, а не классической ветрянки.

Условно можно сказать, что ветрянка и опоясывающий герпес - это не два разных заболевания, а одно, но с разными проявлениями у детей и взрослых.

5

Правда ли, что ветрянка и опоясывающий герпес - это одно и то же?

Попробуем разъяснить, зачем два названия, если болезнь вызывает один и тот же агент. Симптоматически это действительно разные болезни. Ветрянка - генерализованное заболевание, которое характерно для детей. Опоясывающий лишай проходит локально, боль сосредоточена в месте высыпаний. Сами высыпания и характер их появления различаются. При герпесе Зостера они появляются одномоментно. Кроме того, различается механизм появления высыпаний:

1. 1. При ветрянке вирус попадает в кровь. Она доставляет его в различные ткани, в том числе клетки эпителия, в связи с чем и появляются характерные высыпания на коже, содержащие вирус.
2. 2. При опоясывающем герпесе вирус уже находится в нервных клетках в спящем состоянии. В силу различных причин у 15-20% таких носителей он пробуждается, вызывая воспаление содержащего его нерва, поэтому возникают боли до и после появления высыпаний. Сами высыпания похожи на типичные образования при ветрянке и так же содержат заразные частицы вируса (то есть при непосредственном контакте можно заразить окружающих), однако не доставляют особого дискомфорта и быстро проходят. Самое важное - это воспаление нервов, а это более серьезное расстройство, нежели адаптация к вирусу, через которую проходят больные обычной ветрянкой. Если нерв расположен в жизненно важном органе, например в глазах, ушах, мозге, то возможны самые неблагоприятные последствия: ухудшение зрения, слепота, паралич лицевых мышц, потеря слуха, летальный исход (погибает 60% больных с менингоэнцефалической формой болезни, то есть с поражениями головного мозга).

По каким причинам спящий вирус "просыпается"?

• ослабление иммунитета вследствие приема медицинских препаратов, лучевой или химиотерапии;
• стрессы, высокие нагрузки;
• переохлаждение;
• онкологические заболевания;
• травмы, операции;
• преклонный возраст;
• сахарный диабет;
• СПИД и ВИЧ.

6

Заразна ли болезнь?

Для людей, переболевших ветрянкой, тесные контакты с человеком, больным опоясывающим лишаем, безопасны. Вирус заразен для тех, кто не приобрел иммунитет к ветрянке.

Способы передачи:

• воздушно-капельный путь;
• контактный;
• трансплацентарный (от матери к плоду).

Вирус плохо переносит внешнюю среду, погибает при нагревании, воздействии дезинфицирующих веществ, поэтому воздушно-капельный и непосредственный контакт - это основные пути передачи.

Вирус попадает в воздух из организма больного при чихании, кашле или разговоре, затем может перенестись воздухом на довольно большие расстояния (несколько метров - сколько сумеет преодолеть за 10 минут, то есть за время его жизни вне организма человека). На предметах и вещах он живет недолго, как говорилось выше, не больше 10 минут. Поэтому вероятность заразиться через вещи небольшая, нужен все-таки личный контакт с больным, например разговор лицом к лицу или прикосновения.

7

Некоторые уточнения

Что еще важно знать о путях передачи?

• половым путем не передается;
• до появления внешних признаков опоясывающего лишая больной не заразен;
• если корочки подсохли, больной не заразен;
• с момента последних высыпаний должно пройти 6 дней, после этого контакты с больным безопасны, он не заразен (для сравнения: при ветрянке должно пройти 9 дней).

Итак, для кого опасны контакты с человеком с диагнозом опоясывающий лишай?

1. 1. Для тех, кто никогда не болел ветрянкой.
2. 2. Для тех, у кого ослаблен иммунитет, перенес операции, сменил климатическую зону. В этих случаях, даже если человек уже перенес ветрянку, возможен рецидив.

Также стоит быть внимательными тем, кто болел ветрянкой, однако имеет общий ослабленный иммунитет. Они являются носителями вируса и могут заболеть в любой момент.

Если же интересует ответ на вопрос, каковы пути заражения опоясывающим лишаем и можно ли заразиться этой болезнью, то такой вопрос не совсем корректен и не учитывает, что симптомы данного заболевания - это рецидив уже перенесенной когда-то ветрянки. Ситуация, когда здоровый человек (гражданин А) пообщался с больным опоясывающим лишаем (гражданином В), а затем у него проявились точно такие же симптомы - это из разряда фантастики. Более вероятный сценарий:

1. 1. Гражданин А перенес ветрянку в детстве, сейчас обладает хорошим здоровьем - он не заразится.
2. 2. Гражданин А никогда не болел ветрянкой - он заболеет ветрянкой, а не опоясывающим лишаем.

8

Как протекает ветрянка у взрослых?

Намного тяжелее, чем у детей: иммунная система дает сильный ответ на возбудителя. Болезнь начинается внезапно: резкая слабость, тошнота (вплоть до рвоты), головная боль, очень высокая температура (39-40°С), возможно увеличение лимфоузлов. Высыпания начинают проявляться с живота, затем распространяются на остальное тело, покрывая лицо и кожу под волосами. Красные пятнышки достаточно быстро превращаются в пузырьки с прозрачным содержимым (папулы), затем они разрываются и на их месте появляются влажные язвы (везикулы). На весь процесс уходит 3-5 дней. После этого они подсыхают, на их месте остаются корочки (отпадают через 1-2 недели).

9

Опасность для беременных женщин

Как говорилось выше, если пациент уже переболел ветрянкой в детстве, контакты с больным опоясывающим герпесом ему не опасны. То же самое касается беременных женщин. Однако врачи все равно рекомендуют воздержаться от контактов с больными, потому что случаи повторного заражения, хоть и являются большой редкостью, все же встречаются в медицинской практике.

Заболевание опасно для тех, кто не имеет приобретенного стойкого иммунитета против ветряной оспы. Особенно на ранних и поздних сроках беременности. Возможные последствия для плода: пневмония, неврологические нарушения, гибель.

При этом риск для заражения плода очень мал: до 14 недель вероятность - 0,4 %, с 14 по 20 неделю - до 2%. После 20 недели опасности почти нет. Поэтому заболевание ветрянкой акушеры не рассматривают как показание к прерыванию беременности.

Вызывает симптомы опоясывающего лишая вирус герпеса 3-го типа (Зостер). Передается по воздуху при общении или при непосредственном контакте. Попадая в организм впервые, этот вирус приводит к ветряной оспе. Повторно заразиться им нельзя, вирус не меняется. Однако заболеть (заразиться и заболеть - это разные вещи) второй раз можно: оставшийся в организме больного вирус может активизироваться и вызвать либо проявления ветрянки либо опоясывающего лишая. Заразит ли взрослый, заболевший опоясывающим лишаем, взрослого или ребенка, у которого не было ветрянки? Да. А если ребенок уже перенес ветрянку, тогда нет, и ребенок может спокойно общаться с заболевшим взрослым.